半年前，73歲的陳爺爺無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，全身酸痛，貧血貌，偶有咳嗽，伴有氣促，雙下肢水腫等癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，多次血培養(yǎng)涂片及骨髓涂片結果回報找到革蘭陽性球菌，期間積極抗感染治療后，發(fā)熱癥狀雖有緩解但仍然反復出現(xiàn)。發(fā)熱病因無法明確。為了進一步治療來到我院尋求治療。
主治醫(yī)師在查看陳爺爺?shù)牟±龝r，發(fā)現(xiàn)他于10年前因風濕性心臟病行二尖瓣生物瓣置換手術，憑借經驗，主治醫(yī)師敏銳地察覺到陳爺爺?shù)摹鞍l(fā)熱”不簡單，心中已有初步判斷，為了驗證猜想和明確診斷，立即給與完善經食道心臟超聲等檢查。心臟超聲提示：生物瓣狹窄（不除外感染性心內膜炎，請結合臨床），檢查結果驗證了醫(yī)生的最初的診斷：感染性心內膜炎。
▲患者超聲檢查
明確了診斷，治療是關鍵，由于陳爺爺屬于高齡，且發(fā)病時間長，感染重，病情危急，除了抗感染治療外，最有效的辦法就是行心臟外科手術再次進行二尖瓣置換。在征得患者家屬的同意后，我院多學科專家合作為陳爺爺施行了二尖瓣置換術，術后心臟復跳滿意，撤除體外循環(huán)機，再次行食道超聲評估心臟功能及瓣膜情況，手術過程順利。
▲術中為患者取出來的生物瓣
術后，陳爺爺進入重癥醫(yī)學科，經過重癥醫(yī)學科團隊的精心治療和護理，次日清晨成功拔出氣管插管，并于當天進食、活動。術后第三天陳爺爺轉入胸心血管外科，繼續(xù)調整心功能、抗感染治療，并進行個性化的心臟康復治療，在心臟康復師指導下進行活動，鍛煉心肺功能，促進恢復。經過欽州市第二人民醫(yī)院多學科的共同努力，陳爺爺恢復良好，并很快出院。術后病理檢查結果也證實了感染性心內膜炎的診斷。
感染性心內膜炎是一種由于微生物（如細菌、真菌和其他微生物）直接感染心臟內膜而引起的疾病。它主要影響心臟的瓣膜，但也可能波及其他心臟結構，是一種全身性敗血癥，伴隨著瓣膜、心內膜和大血管內膜上細菌聚集的贅生物的產生，表現(xiàn)出各種臨床癥狀，如菌血癥、血管栓塞和心臟疾病。它是一種嚴重的疾病，如果不及時治療，可能導致嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。
1.心臟結構有問題的患者：包括先天性心臟病，植入心臟設備，曾有過心臟瓣膜損害疾病，植入人工心臟瓣膜等，特別是瓣膜有損傷的人群，感染的風險就比較高。
2.免疫力降低人群。
3.本身對金黃色葡萄球菌易感人群。
4.近期做過手術的人群：比如口腔、皮膚手術或內鏡檢查，術中可能會讓細菌進入血液。
1.發(fā)熱：為本病的最常見癥狀，除基礎狀態(tài)差的老年人或心腎衰竭的重癥患者外，大多數(shù)患者在病程中均有不同程度的發(fā)熱，可伴有全身不適、乏力、食欲缺乏、頭痛、關節(jié)肌肉疼痛、體重減輕等非特異癥狀。
2.心臟雜音：心臟收縮或者舒張時可能會發(fā)出異樣的聲音，這是因為瓣膜受到了感染。
3.進行性貧血：隨著病程的延長，貧血呈進行性加重。
4.乏力和體重下降：可能會覺得特別累，體重也會減輕。
5.皮膚變化：足底或手掌出現(xiàn)紅色、紫色或棕色無痛扁平斑點，手指或腳趾尖上出現(xiàn)紅色或紫色疼痛腫塊或深色皮膚斑塊（色素沉著），有時候皮膚上、眼白或口腔內會出現(xiàn)紫色、紅色或棕色的小圓斑（瘀點）。
6.脾臟腫大和疼痛：可能會出現(xiàn)肚子左上方的脾臟腫大或者疼痛。
7.動脈栓塞：可發(fā)生腦、腎、脾、肺、腸系膜、視網膜、冠狀動脈和肢體動脈栓塞。
感染性心內膜炎是一種全身性的疾病，易導致以下疾�。�
1.充血性心力衰竭：為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關閉不全引起。
2.細菌性動脈瘤：多無癥狀，可捫及搏動性腫塊。
3.遷移性膿腫：多發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經系統(tǒng)。
4.神經系統(tǒng)疾病：除腦栓塞外，可出現(xiàn)腦細菌性動脈瘤、腦出血、腦膿腫、中毒性腦病、化膿性腦膜炎的表現(xiàn)。
5.腎臟損害：腎小球腎炎、腎梗死等。
如果出現(xiàn)了相關的臨床癥狀（急性起病、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心動過速，以及皮疹、關節(jié)腫痛、肝脾腫大和精神、神志改變等），可以通過血液培養(yǎng)、心臟超聲、CT和血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等檢查手段來明確是否為感染性心內膜炎。
治療方法：
1.抗感染治療：抗生素的應用是治療心內膜炎最重要的治療措施。一般治療周期較長，通常需要治療4到6周。
2.手術治療：如果感染很嚴重，出現(xiàn)心力衰竭，反復栓塞或者治療沒有效果，可能需要手術徹底清除感染組織，修復或置換受損瓣膜，恢復瓣膜功能。
預防措施主要針對菌血癥和基礎心臟病兩個環(huán)節(jié)。菌血癥是感染性心內膜炎發(fā)生的必要條件，器質性心臟病患者為感染性心內膜炎高危易感人群。
1.預防和減少菌血癥發(fā)生：
一般措施是強調口腔、牙齒和皮膚的衛(wèi)生，防止皮膚黏膜損傷后的繼發(fā)性感染。盡可能避免有創(chuàng)醫(yī)療檢查和操作，如必須進行，要嚴格遵循無菌操作規(guī)范。此外要加強患者的個人衛(wèi)生習慣，提高衛(wèi)生標準，減少接觸感染源的機會。
2.預防性應用抗生素：
對高危人群如各種心臟瓣膜病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病，以及風濕免疫性疾病而長期服用糖皮質激素治療者，以及注射毒品的吸毒者，在做有創(chuàng)醫(yī)療檢查和操作時需預防性應用抗生素。
3.增強身體免疫力：
增強身體免疫力有助于抵抗感染性疾病的發(fā)生�？梢酝ㄟ^合理的飲食搭配、保證充足的營養(yǎng)攝入、適度的運動鍛煉、保持良好的生活習慣等方式來增強身體免疫力。
最后，提醒大家，及時地診斷和治療對感染性心內膜炎非常重要，所以，有心臟問題的患者如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱等癥狀，一定要及時就醫(yī)。
專家簡介
超聲診斷科主任，2002年7月臨床醫(yī)學系本科畢業(yè)，廣西醫(yī)科大學研究生班學歷，從事超聲檢查診斷工作近20余年。廣西醫(yī)師協(xié)會第一屆超聲醫(yī)師分會/專業(yè)委員會委員；廣西超聲醫(yī)學工程學會第四屆理事會理事；廣西超聲醫(yī)學工程學會乳腺超聲專業(yè)委員會常務委員；廣西超聲醫(yī)學工程學會婦產科超聲專業(yè)委員會常務委員，欽州市醫(yī)學會超聲分會第一屆委員會委員。大學畢業(yè)后一直從事超聲診斷工作，有扎實的業(yè)務理論基礎，業(yè)務技能優(yōu)良。曾到第四軍醫(yī)大附屬西京醫(yī)院、廣西醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院進修及短期學習。熟悉全身各系統(tǒng)、器官超聲檢查診斷及超聲引導下穿刺、介入治療；專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動圖技術在心血管疾病診斷的應用；對腹部及淺表器官等臟器占位病變的超聲造影檢查技術成熟，在市內具有領先水平，在國內各級刊物發(fā)表專業(yè)文章近十余篇。
超聲診斷科副主任，廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)及影像影像研究生班畢業(yè)，曾到廣西區(qū)婦產醫(yī)院及中山大學第一附屬醫(yī)院超聲科進修學習，并多次參加國內外超聲診斷相關技術培訓班及研修班。擅長胎兒畸形超聲診斷、胎兒先心病超聲診斷，婦產科超聲、心血管超聲，超聲造影及介入超聲，分別任職廣西預防醫(yī)學會第一屆感染影像學專業(yè)委員會常務委員，廣西盆底超聲委員會委員，廣西胃腸超聲專業(yè)委員會委員，廣西肌骨超聲委員會委員，欽州市醫(yī)學會超聲分會第一屆委員會委員，欽州超聲質量控制委員會委員。參與欽州市科研項目《彈性成像技術在乳腺腫瘤中的應用》并獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術推廣獎三等獎，先后在國家級科技期刊發(fā)表論文多篇。
超聲診斷科副主任，醫(yī)學碩士。全面掌握超聲醫(yī)學各系統(tǒng)的超聲影像學診斷，專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動圖技術在心血管疾病診斷的應用，如常規(guī)經胸超聲心動圖、經食管超聲心動圖、胎兒超聲心動圖等。與臨床合作開展對心血管疾病外科手術治療及內科介入治療術前病例篩選、術中監(jiān)測、手術即刻效果的評定及術后隨訪等。在國內期刊發(fā)表數(shù)篇論文。
超聲診斷科副主任，2006年畢業(yè)于右江民族醫(yī)學院醫(yī)學影像學專業(yè)，2014年取得主治醫(yī)師資格，2020年取得副主任醫(yī)師資格。畢業(yè)后一直在欽州市第二人民醫(yī)院超聲科工作至今。經過多年實踐，掌握較為全面的超聲基礎理論、檢查技術及診斷技巧；積累了豐富的超聲診斷經驗，熟練掌握各系統(tǒng)復雜疑難疾病的超聲診斷。2019年12月至2020年11月分別在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管超聲科、中國醫(yī)學科學院北京阜外醫(yī)院超聲一科進修學習半年。在進修期間，著重學習心臟、血管超聲方面的基礎理論和各種疾病的超聲診斷，對各種心臟及血管的復雜、疑難、重癥疾病的診斷能力得到較大提升，具備了豐富的臨床經驗和較強動手能力。擅長經食管超聲心動圖檢查、三維超聲心動圖應用、經胸經食管超聲心動圖在外科及介入手術中的應用、頸腦動脈一體化評估、對手術患者進行圍術期腦血流及顱內側枝循環(huán)評估和風險評價、右心聲學造影、TCD發(fā)泡實驗等，能獨立完成超聲引導下各類腫物穿刺，能開展超聲引導下各類腫物消融手術。
2004年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，大學本科學歷，從事超聲診斷工作十余年，曾到廣東省人民醫(yī)院心研所進修學習，擅長心血管、腹部、小器官等疾病超聲診斷。擁有豐富的超聲診斷工作經驗，能熟練掌握心血管等系統(tǒng)常見病，多發(fā)病及危急重癥、疑難病癥的診治技術。
2006年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學，從事超聲診斷工作十余年。擁有豐富的超聲診斷工作經驗，一直從事腹部、小器官、心血管、小兒顱腦、盆底超聲、婦產超聲等檢查，能熟練掌握常見病，多發(fā)病及危急重癥、疑難病癥的診治技術。2013年在中山大學附屬第一醫(yī)院進修婦產科超聲，擅長于婦產科方面的超聲診斷，特別擅長在胎兒心臟篩查及婦科疑難病超聲診斷。
畢業(yè)廣西右江民族醫(yī)學院影像專業(yè)，從業(yè)二十余年，擅長腹部、婦產科、心血管、淺表器官及外周血管的超聲檢查，尤其是超聲介入治療。曾到廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、北京解放軍總醫(yī)院等醫(yī)院進修、學習，發(fā)表多篇論文于國家級期刊。
中共黨員，畢業(yè)于桂林醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，曾先后到廣西區(qū)人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院進修婦科盆底超聲、成人心臟超聲、小兒心臟超聲。擅長腹部、婦科、淺表器官超聲檢查，擅長心臟各種超聲疑難雜癥超聲檢查，熟練食道超聲、左、右心聲學造影等超聲檢查，能開展各類超聲引導下介入診療。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文
文圖 | 夏春
編輯 | 班雄峻
