很多年輕醫(yī)生進入臨床后，在搶救中都曾有過面對患者的離去或驚慌或傷痛的經(jīng)歷。他們也會羨慕前輩們危急關(guān)頭表現(xiàn)出的冷靜與沉著。那么，如何處理好同情與冷靜的關(guān)系？冷靜是可以被訓練出來的嗎？本文提出的觀點或許能給大家以幫助。——編  者
    在法學院和醫(yī)學院，學生都被提醒要有冷靜的氣質(zhì)，否則將無法應對以后的職業(yè)生涯。
    設想一下，你是一位律師，在法庭上遇到了這樣的場面：對方律師提出了潛在的致命性證據(jù)，而你卻全然不知。這會立即讓你驚慌：“怎么回事？我在上庭之前為何沒有發(fā)現(xiàn)？接下來我該說些什么？”你瘋狂地尋找合適的反駁點，絕望地看著對手坐下來。然后，嚴厲的法官將目光轉(zhuǎn)向你，對你說：“請起立，陳述你的觀點。”此時，盡管你恨不得找個地縫鉆進去，但世界似乎變成了一座荒涼的孤島，無處躲藏。
    同樣，如果你是一位醫(yī)生，有可能在緊張的搶救中突然無法掌控，或者面對錯綜復雜的局面腦海里一片空白，不知如何應對。雖然無比緊張，但這樣的經(jīng)歷對你的職業(yè)發(fā)展來說卻是非常重要的，它會幫助你積累應對的經(jīng)驗。
    然而，光有這樣的經(jīng)歷還不夠。著名心理學專家安德斯·埃里克森（Anders Ericsson）在他最近推出的一本書里指出，沒有任何證據(jù)顯示經(jīng)歷本身能給人帶來收獲，除非你能注重反饋和積極改進。倫敦帝國學院醫(yī)學倫理學專家丹尼爾·科索爾（Daniel K Sokol）教授——同時也是一位執(zhí)業(yè)律師——對此也持同一觀點。他為此養(yǎng)成了每天在緊張的庭審結(jié)束后記錄重要事件的習慣。而最近，他僅僅寫道：“冷靜！”
    如果醫(yī)生在患者面前哭了起來，患者和家屬都會擔心醫(yī)生是否經(jīng)驗不足和能力不夠
    同情、憐憫和仁慈，這些要素在醫(yī)學院里已是老生常談。然而，加拿大醫(yī)學家和教育家、現(xiàn)代醫(yī)學教育的始祖威廉·奧斯勒（William Osler）教授在1889年告訴醫(yī)學生：“雖然沒有人給醫(yī)生的沉著、冷靜進行分級，但如果哪位醫(yī)生沒有這個素質(zhì)，將是一種莫大的不幸。如果哪位醫(yī)生失去了冷靜，在危急時刻開始內(nèi)心慌亂，心跳加速，那就意味著他無法在緊張的搶救過程中給患者做出最合適的診治，會使患者迅速失去信心。這無異于草菅人命。”
    奧斯勒的這番話似乎與現(xiàn)代醫(yī)療體系中側(cè)重于同情心的理念相悖。那么，奧斯勒的這種理論是否適用于現(xiàn)代醫(yī)學呢？
    在幾十年前，醫(yī)學倫理重視的是禮貌、規(guī)范和禮儀，同情心只占了很少一部分，而現(xiàn)在卻越來越強調(diào)同情心的重要性。這在一定程度上應該歸因于那些前所未有的醫(yī)療技術(shù)在臨床上的廣泛應用：由于醫(yī)生與患者交流的時間非常有限，醫(yī)學課程中開始強調(diào)將交流的技巧、倫理和醫(yī)學人文進行整合，提倡醫(yī)生具有同情心。
    當然，醫(yī)學教學中也遇到了一些難題。畢竟，是否具有同情心屬于人性的范疇，而不屬于技術(shù)領域。對于那些本來就善解人意的學生，教導起來很容易；而對那些本來就缺乏感知力和人文氣質(zhì)的學生，教授們就不能像教如何進行腰椎穿刺一樣來教會他們具有同情心。在這方面，有很多只可意會不可言傳的重要成分在里面，比如說與生俱來的氣質(zhì)和后天形成的素養(yǎng)及禮貌。
    除了教起來比較困難之外，同情心是否應該作為臨床醫(yī)生的重要素質(zhì)，也尚未取得共識。盡管絕大多數(shù)人都認為醫(yī)生要有同情心，但如果一位醫(yī)生在患者面前哭了起來，患者和家屬都會擔心這種態(tài)度是否源于經(jīng)驗不足和能力不夠。因此，作為醫(yī)生，保持冷靜非常重要，即便內(nèi)心在痛著患者的痛，苦著患者的苦，表面上也必須平靜，這樣才能給患者和家屬帶來信心。當然，這不等同于冷漠。
    感謝我的老師，讓我學會了從容地去救治每一位患者
    在筆者短短幾年的臨床生涯中，也曾有過類似的同情心失控的經(jīng)歷。
    筆者在急診外科實習時，曾有一個晚上，兩位車禍傷者接連被人送來。其中一人是一位20多歲的年輕小伙子，穿著筆挺的西裝，高大英俊，可能是在下班路上遭遇的車禍吧，送來時已經(jīng)心跳呼吸全無……另一位則是30多歲的外來務工男子，據(jù)說是騎著電動車帶了很長的鋼筋，轉(zhuǎn)彎時被疾馳的汽車碰到，造成嚴重顱內(nèi)損傷，很快被宣布腦死亡。他的妻子和孩子很快趕到，妻子當場昏倒，年幼的孩子圍著搶救床哭喊著“爸爸”……
    那個晚上，我看到年輕小伙子被裹起來推去太平間、中年男子的妻兒無助地哭泣時，忍不住淚如雨下。雖然我還能機械地聽著老師的教導做一些基本的配合，但腦子里已經(jīng)反復在想：“如果那個小伙子的父母來了，會是怎樣的傷痛？這樣一個看上去極為優(yōu)秀的年輕人，應該也是父母的驕傲和晚年的依靠吧？他就這樣一聲不響地走了，留下父母，該怎么辦？而那位失去了爸爸的孩子，又將怎樣面對以后的人生……”
    搶救結(jié)束之后，我和另一個同樣淚流不止的女同學被老師叫到了辦公室。時至今日，我仍然記得，摘掉了口罩的老師一如既往的冷靜。他嚴肅地告誡我們：“如果一位醫(yī)生在搶救患者時，自己先哭了，怎么能保持冷靜的頭腦？怎么給患者最科學合理的救治？你們兩個，回去好好反��！你們需要考慮的是該如何從這次搶救失敗中吸取教訓，下次遇到類似情況時如何保持冷靜。如果實在改不了，你們就無法成為值得病人信賴的好醫(yī)生。我建議你們至少不要做急診外科……”
    那個晚上的情形，至今歷歷在目。感謝我的老師，讓我在那以后的臨床工作中學會了如何面對。當我成為一名腫瘤內(nèi)科醫(yī)生時，已經(jīng)能夠從容地去救治每一位患者，保持著為人醫(yī)者的冷靜與沉著了。
    醫(yī)生值得我們欽佩的不僅僅是天生的真性情
    那么，如何做一名在緊要關(guān)頭保持冷靜的優(yōu)秀醫(yī)生？
    耶魯大學精神病學家安迪·摩根（Andy Morgan）在美國進行了一項軍隊中壓力訓練的研究，得出的結(jié)論是人們面對壓力的關(guān)鍵在于直覺，也就是“當一些畫面出現(xiàn)時，你的頭腦中將做出何種神經(jīng)生物學反應”。如果一開始你就對自己說：“噢，天哪，這太可怕了！”于是，你的機體就開始釋放更多的皮質(zhì)醇激素以及一連串的警報，從而導致慌亂和頭腦中一片空白。
    神經(jīng)科學能夠深化我們的理解力和決策能力，但很顯然，醫(yī)生值得我們欽佩的不僅僅是天生的真性情。當面對搶救失敗的患者時，醫(yī)生需要進行反復的思考來總結(jié)經(jīng)驗教訓，通過后續(xù)的尸體解剖來分析搶救措施的正確與錯誤，從而設法在以后的工作中改善或避免。長此以往，就訓練出了醫(yī)生在危急關(guān)頭的冷靜與沉著，在下一次遇到類似的狀況時能夠做出最好的診治。
    當然，對于過度泛濫的同情心，也不應一味指責，而是應該提倡醫(yī)生具有一定程度的“鈍感力”。
    所謂鈍感力，可直譯為“遲鈍的力量”，意為對周遭事務不過于敏感的能力。“鈍感力”概念的提出，最初源于曾經(jīng)做過醫(yī)生的日本作家渡邊淳一的一本散文集《鈍感力》。
    在日本的醫(yī)院中，年輕醫(yī)生被前輩呵斥是司空見慣的事情。書中講到一位S醫(yī)生的指導教授嚴厲異常，很多醫(yī)生因此不敢與他一起搭臺手術(shù)。而S醫(yī)生則毫不介意，不管教授如何批評、斥責，S醫(yī)生似乎從不頹唐，而是默默地接受，并認真觀察老師如何治療病人。后來，這位有著超常鈍感力的S醫(yī)生成為該院醫(yī)療部最出色的外科醫(yī)生。可見，“鈍感力”不等于遲鈍。在復雜的環(huán)境下保持冷靜的頭腦，是一種優(yōu)秀的素質(zhì)。
    同情誠可貴，冷靜價更高。對患者具有同情心，關(guān)鍵時刻更有著超乎尋常的冷靜與沉著，這樣的醫(yī)生是真正能為患者帶來最大效益的醫(yī)生。
                                （摘自《健康報》 作者：賈玉華 沈 穎）