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醫(yī)療護理

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骨科脊柱及關(guān)節(jié)診療技術(shù)

發(fā)布時間:2013-08-07閱讀次數(shù):
脊柱診療特色
    1、上頸椎疾患:如寰樞椎半脫位、寰枕畸形等,可引起嚴重的脊髓功能障礙,由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,許多醫(yī)院無法治療,脊柱外科對上頸椎領(lǐng)域進行了深入的研究 根據(jù)寰樞椎脫位的病程長短 病理機制 牽引及手術(shù)松解的效果不同 將寰樞椎脫位進行分型 施行頗具特色的寰椎椎弓根螺釘技術(shù) 取得滿意療效。頸椎齒狀突骨折,單枚螺釘固定技術(shù)以及magerl螺釘技術(shù)的廣泛應(yīng)用。
    2、頸椎。是國人較常見的疾患,輕者頸部疼痛、上肢麻木,嚴重可以引起四肢無力、行走困難乃至癱瘓。在脊髓型頸椎病和部分神經(jīng)根型頸椎病需要手術(shù)治療。采用前路減壓加Cage或鈦網(wǎng)加頸前路鈦板固定技術(shù)以及后路減壓椎管擴大成形及椎弓根側(cè)塊螺釘固定技術(shù)以及前后路聯(lián)合一起完成復(fù)雜性頸椎病治療均獲得廣泛的應(yīng)用。脊柱外科率先應(yīng)用磨鉆、手術(shù)顯微鏡,放大鏡應(yīng)用于手術(shù)中提高了手術(shù)的安全性和準確性,使患者在術(shù)后可以更早活動,功能更接近生理狀態(tài)。
    3、脊柱骨折:頸椎、胸椎、腰椎骨折。骨折不僅引起脊柱穩(wěn)定功能受損,還可能損傷脊髓和神經(jīng),因此恢復(fù)脊柱的生理序列是非常重要的,從上頸椎骨折到腰骶椎骨折都能在我科均能得到很好救治。
    4、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、腰椎結(jié)核:成年人腰腿痛最常見疾病,脊柱外科根據(jù)患者的不同病情開展椎間盤鏡下手術(shù),顯微鏡下手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)的科研研究,使脊柱科的發(fā)展向微創(chuàng)化發(fā)展。對于脊柱不穩(wěn)的患者進行椎弓根螺絲釘固定椎體間融合手術(shù),使病人達到滿意的效果。
    5、脊椎側(cè)彎:患者在青少年中有一定的發(fā)病比率,我院嚴格按照國際的分類標準,采用系列的多元化的治療體系,均獲得良好的治療效果,對于輕度的早期的患者采取各型支具及功能康復(fù)指導(dǎo),有效扼制側(cè)彎的進行性發(fā)展,對各型復(fù)雜的、先天性的、繼發(fā)性和特發(fā)性的脊柱側(cè)彎采用三維矯形內(nèi)固定技術(shù)獲得了較大角度的矯形及脊柱生理形態(tài)的恢復(fù)和重建獲得良好的臨床效果。
    6、老年退變性脊柱側(cè)凸:此類患者通常合并存在其他多種退變性問題,針對此類患者,外科醫(yī)生通常放棄治療,一度成為手術(shù)的“禁區(qū)”。我科嚴格選擇手術(shù)適應(yīng)癥病人,采用一期后路減壓三維矯形內(nèi)固定術(shù)等技術(shù),獲得了滿意的神經(jīng)功能的改善以及軀干平衡的重建。
    7、脊柱后凸畸形:脊柱后凸畸形極大地限制了患者的工作、生活及身心健康。有效的方法是采取各種截骨手術(shù)以恢復(fù)脊柱矢狀位的平衡,使患者在不屈髖及不屈膝情況下能夠保持脊柱直立,并減輕疼痛。“蛋殼”截骨技術(shù)其核心都是通過椎弓根將椎體的松質(zhì)骨或椎間盤楔形去除,使椎體后部只剩下一薄層骨皮質(zhì),形似“蛋殼”,將其向前打斷后,通過椎體前壁為支點閉合截骨矯形,避免前路手術(shù),減少創(chuàng)傷。
關(guān)節(jié)診療特色
    1、人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
    膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是目前徹底治愈骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)畸形等疑難關(guān)節(jié)病的唯一選擇。手術(shù)只需去除一薄層軟骨,安裝超薄合金假體。該手術(shù)能夠使彎曲變形的膝關(guān)節(jié)變直,患者能夠深蹲,上下樓,下跪,爬山。術(shù)后2周完全恢復(fù)正常人的活動度,使用壽命20年以上。我科成功進行高難度膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)徹底治愈嚴重的內(nèi)、外翻畸形,屈曲攣縮畸形,關(guān)節(jié)僵直。對于骨缺損以及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動、感染而進行高水平的翻修手術(shù)。采用國際上先進的各種假體,包括保留后交叉韌帶型假體,后穩(wěn)定型假體,旋轉(zhuǎn)半月板平臺假體,單髁假體,旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體及翻修假體。
    人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)是目前治療股骨頭壞死、、股骨頸骨折、髖部腫瘤、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良)及髖關(guān)節(jié)僵直(強直性脊柱炎)最成功的方法,能夠完全恢復(fù)自由活動,告別疼痛、臥床和不能自理的生活。目前髖關(guān)節(jié)假體采用合金技術(shù)、陶瓷內(nèi)襯和鉭金屬,抗磨損,骨長入快。使用壽命都在20年以上。手術(shù)的時間越來越短,手術(shù)的創(chuàng)傷越來越小、下地早。許多八九十歲的高齡患者接受了這類手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由簡單對股骨頭壞死和股骨頸骨折患者進行全髖置換,發(fā)展到對嚴重的髖臼發(fā)育不良伴脫位,嚴重髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)攣縮僵直的全髖置換,特別是髖關(guān)節(jié)翻修技術(shù),包括打壓植骨技術(shù),結(jié)構(gòu)性植骨技術(shù),鈦網(wǎng)進行股骨矩及髖臼重建,組配式假體。目前假體由傳統(tǒng)的鈦合金,金屬頭對聚乙烯臼,發(fā)展為鈷鉻鉬合金、鉭金屬、金屬頭對金屬臼甚至陶瓷頭對陶瓷臼。
    2、人工膝、髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)
    人工膝、髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)適用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)假體的磨損、松動、斷裂、下沉甚至假體周圍感染的患者。是目前關(guān)節(jié)外科難度最大的手術(shù)。我們已熟練掌握該技術(shù)配備有專用器械及假體。能夠采用同種異體顆粒植骨、結(jié)構(gòu)植骨、異體骨片綁扎固定、打壓植骨以及鈦網(wǎng)等技術(shù)進行人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)。
    3、股骨頭壞死的新治療方法
    我們開展了針對于早中期股骨頭壞死的新治療方法,如股骨頭壞死的股動脈介入灌注溶栓術(shù)、髓芯減壓聯(lián)合鉭棒置入術(shù)、等等,臨床效果優(yōu)良,能夠達到早期治愈或延緩股骨頭壞死的療效。
    4、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)
    關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是結(jié)合高科技手段的外科手術(shù),他以4mm的小孔完成以往必須進行大切口才能進行的手術(shù)。特別適合于肩、膝關(guān)節(jié)的運動損傷,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,不粘連,不影響運動功能。目前我們已經(jīng)完全在關(guān)節(jié)鏡下完成肩袖縫合,盂唇損傷的修復(fù)、肩關(guān)節(jié)周圍炎粘連松解、鈣化性肌腱炎的治療。膝關(guān)節(jié)鏡下雙束前交叉韌帶重建,前、后交叉韌帶聯(lián)合重建,后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的重建、髕股韌帶損傷的重建、半月板縫合修復(fù),軟骨移植,半月板移植等國際領(lǐng)先技術(shù)。踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)鏡已具備完善系統(tǒng)的手術(shù)技術(shù),實現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng),在狹小的空間內(nèi)能夠完成許多高難度的手術(shù),特別適合于髖臼盂唇損傷,圓韌帶損傷、軟骨損傷、游離體取出,肘關(guān)節(jié)僵直、踝關(guān)節(jié)滑膜切除,關(guān)節(jié)清理,前踝撞擊、關(guān)節(jié)鏡下的踝關(guān)節(jié)融合等。
    關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)得到了擴展和深入,對于半月板與軟骨損傷,多應(yīng)用半月板縫合技術(shù),采用縫合鉤,縫合鎖,雙針,F(xiàn)astfix等新技術(shù)并取代傳統(tǒng)的半月板箭、蜂尾釘?shù)。異體的半月板移植已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床取得了肯定的效果,發(fā)展方向為新鮮異體骨軟骨移植及組織工程學(xué)軟骨移植。膝關(guān)節(jié)韌帶重建理念回歸于解剖重建,前后交叉韌帶均由單束重建發(fā)展為雙束解剖重建,固定技術(shù)采用界面螺釘,endobutten,intrafix等,移植物有自體肌腱發(fā)展為異體肌腱和人工韌帶。腘肌腱,內(nèi)、外側(cè)副韌帶,前、后交叉韌帶多發(fā)韌帶損傷可同時進行重建處理。肩關(guān)節(jié)鏡下能夠完成SLAP損傷, Bankart損傷,高難度的肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)的相關(guān)韌帶重建。

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