術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)
疼痛，作為第五個(gè)生命體征，與脈搏、呼吸、血壓和溫度一起作為生命體征的重要指標(biāo)，已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利。同時(shí)，隨著認(rèn)識的提高，人們已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性、促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。
既往，病人往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。當(dāng)病人出現(xiàn)疼痛時(shí)，由護(hù)士按處方肌肉注射適量鎮(zhèn)痛藥物，這種方法難以使疼痛得到及時(shí)有效控制，原因在于：（1）不靈活：因存在個(gè)體差異，不同病人對鎮(zhèn)痛藥物的需要量可能相差10倍以上；（2）依賴性：病人需要鎮(zhèn)痛時(shí)必須通知醫(yī)護(hù)人員給藥；（3）不及時(shí)：病人疼痛時(shí)必須等待護(hù)士按處方準(zhǔn)備藥物，肌肉注射藥物后，藥物尚需要一定時(shí)間達(dá)到有效血藥濃度，并擴(kuò)散到中樞作用位點(diǎn)才能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用�！�
但是，隨著對術(shù)后鎮(zhèn)痛的探索，同時(shí)為了克服傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的不足，出現(xiàn)了一種新的鎮(zhèn)痛給藥方法——病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCA）,與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法相比，其具有更多優(yōu)點(diǎn)：
1.PCA泵允許病人自行給藥，用藥劑量個(gè)體化,避免了血藥濃度的波峰和波谷帶來的鎮(zhèn)痛過度和鎮(zhèn)痛不全, 病人可以在允許的藥物劑量范圍內(nèi)，根據(jù)自己的實(shí)際疼痛情況給藥,在第一時(shí)間內(nèi)調(diào)整藥物用量，迅速緩解偶發(fā)疼痛。
2.PCA 減少了醫(yī)務(wù)人員工作量, 無需醫(yī)生多次下醫(yī)囑，無需護(hù)士多次肌注止痛藥，從而提高醫(yī)院的服務(wù)水平。
3.PCA有利于維持生理功能穩(wěn)定,可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。
4.PCA與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法一樣，也可以用于普通病房的止痛，如心絞痛、癌痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。
5.PCA有利于病人充分配合治療，可行走的鎮(zhèn)痛泵不影響病人的自由活動，病人可以早期下床走動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，有利于病人咳嗽排痰，有利于腸蠕動，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
同時(shí)，可以根據(jù)不同的手術(shù)、鎮(zhèn)痛要求等選擇不同的PCA。
1.靜脈PCA(PCIA)：①方法簡便：只需保留一條通暢的靜脈通路，將PCA泵通過三通開關(guān)與靜脈通路相連，鎮(zhèn)痛藥就可按設(shè)定速率進(jìn)入體內(nèi)。②起效快：經(jīng)靜脈給藥，藥物起效最快，一般2～3min即可出現(xiàn)效果。③適應(yīng)范圍廣：適用于全身任何部位的術(shù)后鎮(zhèn)痛。
2.硬膜外PCA(PCEA)：①用藥量�。喊⑵愃幱昧啃∮赑CIA，尤其是低脂溶性的嗎啡。②鎮(zhèn)痛效果可靠：阿片類鎮(zhèn)痛藥與局部麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用，對靜息性和運(yùn)動性疼痛均有滿意的鎮(zhèn)痛效果，是目前所有鎮(zhèn)痛技術(shù)中效果最好的方法。③作用范圍局限：鎮(zhèn)痛作用范圍與硬膜外阻滯范圍密切相關(guān)，適用于胸部及以下部位的鎮(zhèn)痛。④阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)：由于傷害性刺激、交感神經(jīng)等被阻滯，從而可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善心肌血供，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。⑤全身影響小，并發(fā)癥或副作用少。⑥硬膜外穿刺困難或禁忌的患者不能使用。
3.外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)：常用于神經(jīng)叢和神經(jīng)干的阻滯，如頸叢、臂叢、腰叢、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等。鎮(zhèn)痛效果可靠，幾乎無全身影響，副作用少。
4.皮下PCA（PCSA）：皮下置管后可行PCSA給藥治療，適用于沒有靜脈通路或在家進(jìn)行疼痛治療的病人。
無痛胃腸鏡技術(shù)
無痛消化道內(nèi)鏡術(shù)是在內(nèi)鏡檢查或治療時(shí)給病人適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥，使病人處于淺麻醉狀態(tài)，消除內(nèi)鏡檢查時(shí)的痛苦，操作時(shí)病人安靜、無任何自覺不適，避免常見的不良反應(yīng)，極大提高檢查舒適性及安全性，有利于消化道早期癌癥診治。
應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胃鏡檢查的人群：
1.消瘦原因不明
2.上腹部疼痛或者上腹部不適
3.原因不明的食欲減退
4.嘔血、黑便或者缺鐵性貧血原因不明
5.吞咽困難或進(jìn)食有梗阻感
6.其他檢查提示食管、胃、十二指腸有病變
7.需要長期隨訪的患者，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、Barrett食管
8.40歲以上有腫瘤家族史的人例行檢查
9.食管、胃良性腫瘤和早期惡性腫瘤鏡下切除
應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腸鏡檢查的人群：
1.不明原因的下消化道出血
2.不明原因慢性腹瀉
3.大便習(xí)慣有改變
4.消瘦、貧血原因不明
5.其他影響學(xué)檢查懷疑結(jié)腸病變
6.大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸鏡下治療
7.結(jié)腸術(shù)后及結(jié)腸鏡治療術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡者
8.大腸癌普查，尤其對于40歲以上有腫瘤家族史
9.下腹部不適
無痛腸鏡
無痛胃鏡
無痛分娩技術(shù)
無痛分娩一般采取硬膜外阻滯和腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯等，是初產(chǎn)婦當(dāng)宮口開到3厘米，對疼痛的忍耐達(dá)到極限時(shí)，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部將低濃度的局麻藥注入到椎管內(nèi)，采用間斷注藥或用輸注泵自動持續(xù)給藥，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛可維持到分娩結(jié)束，麻醉藥的濃度大約相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/5，濃度較低，鎮(zhèn)痛起效快，可控性強(qiáng)，安全性高，這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運(yùn)用最廣泛，效果比較理想，產(chǎn)婦頭腦清醒，能主動配合，積極參與整個(gè)分娩過程，有研究證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛和麻醉對產(chǎn)婦和胎兒是安全的。無痛分娩時(shí)用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/20-1/10，因此進(jìn)入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微，對胎兒也不會造成什么影響。有資料顯示，當(dāng)人體感到嚴(yán)重疼痛的時(shí)候，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)對產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。所以，無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險(xiǎn)。但是無痛分娩雖好，卻并不是人人都適合的。有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥的準(zhǔn)媽媽就不可以采用此方法。如果是有凝血功能異常，那么就絕對不可以使用這種方法了，無痛分娩使產(chǎn)婦在最需要休息、時(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到充足的休息，當(dāng)宮口開全想用力時(shí)，產(chǎn)婦因積攢了體力而更有力量，無痛分娩的一般并發(fā)癥有低血壓和較輕微的頭痛，嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥比較少見，總體來說，無痛分娩對母親和胎兒的安全性還是值得肯定的。
超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)
超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)在B超準(zhǔn)確定位下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，對子宮內(nèi)膜損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有效減少了子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生，超導(dǎo)可視無痛人流特別適用于子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、宮角妊娠、子宮壁薄或厚薄不均、子宮位置高度傾屈給手術(shù)帶來困難者以及其他高危情況，超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)在計(jì)算機(jī)全程可視監(jiān)控引導(dǎo)下，實(shí)施短效靜脈麻醉，人流快速、準(zhǔn)確，從而確保手術(shù)安全、無痛、徹底，因而有“綠色”人流之稱，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)是依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)對宮腔進(jìn)行刮宮，無法窺視宮腔狀況，增加了子宮穿孔，人流不全、漏吸、出血、感染等多種并發(fā)癥，也可造成宮腔粘連、月經(jīng)紊亂，超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)可確定孕囊方位，對絨毛進(jìn)行定點(diǎn)吸引，醫(yī)生看著屏幕做手術(shù)，準(zhǔn)確性得到大幅度提高，對子宮內(nèi)組織損傷小，對于減少人流并發(fā)癥更為有益。
無痛病房——癌痛患者的人文關(guān)懷
據(jù)衛(wèi)生部門的一組數(shù)據(jù)顯示，2012年全球約有1000萬例新診斷的癌癥患者，其中75％～95％的晚期癌癥患者長期與疼痛相伴，而且三分之一為重度疼痛。患者疼痛時(shí)還可出現(xiàn)如焦慮、恐懼、抑郁、絕望，甚至出現(xiàn)自殺行為，因而對癌癥患者的干預(yù)非常重要。
為了更好的控制疼痛，提高病人生活質(zhì)量，讓腫瘤患者更有自尊的生存，2012年7月，欽州市第二人民醫(yī)院放化療科成立了“無痛病房”。通過向病人講課、宣教等形式，讓病人認(rèn)識到癌痛無須忍受，而是可以得到有效控制的，鼓勵病人積極配合醫(yī)生進(jìn)行癌痛控制。癌痛病人入院后，放化療科的醫(yī)生能快速給予有效的疼痛治療方案。在無痛病房里，護(hù)士對疼痛病人處理有規(guī)范化流程，指導(dǎo)病人正確地口服藥，配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，并且對疼痛患者適當(dāng)?shù)淖鲂睦硎婢彙?br />
在我院放化療科的無痛病房，病人床頭都掛有疼痛評估圖。放化療科使用“臉譜評分法”，通過定期向病人開展疼痛健康教育，告知病人如何使用臉譜評分法來評估疼痛，指導(dǎo)病人如何正確的服用止痛藥，如何預(yù)防不良反應(yīng)以及合理使用嗎啡類藥物。通過臉譜評分法，可以更準(zhǔn)確的評估病人的疼痛感，從而使醫(yī)生能采取針對性的治療方案，針對性地對病人施與口服、針劑、皮膚貼等止痛處理方法，將患者的疼痛減輕到最低�；颊咴谡麄�(gè)治療過程都能感受到醫(yī)護(hù)人員無處不在的關(guān)愛。
無痛病房的建設(shè)，更好的幫助了病人控制疼痛，更大程度的體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷！
