各有關科室：
為進一步推進腦卒中防治工程工作深入開展，落實腦卒中高危人群篩查和干預項目，我院制定了《2017年度腦卒中高危人群篩查和干預項目實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹實施。
   
為進一步推進腦卒中防治工程工作深入開展，落實腦卒中高危人群篩查和干預項目，我院作為國家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，根據(jù)國家腦防委下發(fā)的《關于印發(fā)“2017年度腦卒中高危人群篩查和干預項目工作方案”的通知》(國衛(wèi)腦防委函〔2017〕37號)的文件精神和要求，積極開展2017年度腦卒中高危人群篩查與干預項目工作�，F(xiàn)結合我院實際情況，制定本實施方案。
一、組織結構及職責
  （一）“腦卒中高危人群篩查和干預項目”領導小組
組  長：廖振南（黨委書記、主任醫(yī)師）
副組長：陸永光（副院長、主任醫(yī)師）
成  員：杜正�。ǜ痹洪L、主任醫(yī)師）
唐真武（院辦主任、副主任醫(yī)師）
賴廣平（醫(yī)務部主任、副主任醫(yī)師）
陳進文（護理部主任、主任護師）
陳建西（預防保健科科長、副主任護師）
職責：統(tǒng)籌指導腦卒中高危人群篩查和干預項目工作開展；負責對全面工作的部署、落實、安排、協(xié)調和檢查工作；監(jiān)督項目實施及進展；經費支持及人員調配等。
領導小組下設 “腦卒中高危人群篩查和干預項目”領導小組辦公室在醫(yī)務部。
  （二）“腦卒中高危人群篩查和干預項目”專項管理組
主  任：陸永光（副院長、主任醫(yī)師）
副主任：賴廣平（醫(yī)務部主任、副主任醫(yī)師）
陳建西（預防保健科科長、副主任護師）
成  員：唐真武（院辦主任、副主任醫(yī)師）
 溫  雪（醫(yī)務部副主任、主治醫(yī)師）
陳進文（護理部主任、主任護師）
龐邦斌（科教培訓部主任、副主任藥師）
黃載文（神經內科主任、主任醫(yī)師）
利文倩（神經外科主任、副主任醫(yī)師）
陳麗媛（心內一區(qū)主任、副主任醫(yī)師）
黃軍章（心內二區(qū)主任、主任醫(yī)師）
呂以培（內分泌科主任、副主任醫(yī)師）
彭于侖（門診部副主任、副主任醫(yī)師）
梁  軍（體檢科主任、副主任醫(yī)師）
劉良華（超聲科主任、副主任技師）
張素華（檢驗科主任、副主任技師）
李關秀（宣傳科科長）
曾廣萍（后勤科科長、副主任醫(yī)師）
秘  書：張瑩珺（醫(yī)務部副主任、主治醫(yī)師）   
  黃淵智（神內三區(qū)副主任、副主任醫(yī)師）
職責：具體負責對該項工作計劃的安排和落實；負責腦卒中高危人群篩查與干預項目相關部門、人員的協(xié)調及物資的調控；制定和協(xié)調該項目的學術交流、人員培訓及科普宣教的實施方案、資料印刷、各工作組檔案建立和管理以及網(wǎng)絡建設。參與項目開展管理及質控。
二、工作任務
 （一）項目任務
項目秉持“預防為主、防治結合”的原則,在遵守相關法律法規(guī)和倫理要求的前提下實施。
1.建立并完善腦卒中防治工作網(wǎng)絡體系。
2.全面開展人群腦卒中危險因素早期發(fā)現(xiàn)和心腦血管病綜合干預管理工作。
3.持續(xù)開展全人群的慢性病防治健康宣傳教育工作。
4.全面推廣應用腦卒中防治適宜技術,深入開展醫(yī)務人員規(guī)范化培訓,提高腦卒中防治的能力和水平。
5.做好腦卒中防控效果的考核評估工作。
 （二）年度項目任務量
總任務量為5250例,其中,針對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(院外)常住居民,完成隨訪綜合干預3500例;完成腦卒中高危人群院內綜合干預任務1750例。
 三、組織實施
    (一) 工作流程
    工作流程主要參照國家腦防委《2017年度腦卒中高危人群篩查和干預項目技術方案》執(zhí)行。
    1.確定項目地區(qū)及項目對象。2017年度分別在我市選擇兩個項目篩查點(要求整群抽樣）。經前期調研，項目篩查點定為：欽北區(qū)長田社區(qū)衛(wèi)生服務中心及沙埠鎮(zhèn)。在項目工作開展前將篩查點上報國家腦防委及自治區(qū)腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室備案。
篩查點40歲以上常住居民(1977年12月31日前出生列為篩查對象(在當?shù)鼐幼〕�過半年以上者也可列為待篩查對象,半年以上在外居住者可排除)。2016年度腦卒中高危人群篩查和干預項目的篩查對象不重復計入2017年項目篩查對象(系統(tǒng)自檢)。  
   單一篩查點篩查人數(shù)必須達到該點全部篩查對象85%以上。
    2.組織動員和科普宣教。做好目標人群的宣傳動員,組織目標人群積極配合篩查和綜合干預工作。
3.必要時疾控部門開展心腦血管病流行病學調查,完成后上報腦防委辦公室審核。
4.現(xiàn)場開展心腦血管病危險因素篩查和干預工作,并填寫相應量表。
    具體流程如下：
    (1)現(xiàn)場篩查評估干預工作。按照計劃預約干預對象,登記身份信息、簽署知情同意書,采集篩查對象基本信息、生活方式、家族史、主要病史及控制情況信息，對其進行體格檢查、實驗室檢查（血脂、血糖、糖化血紅蛋白及同型半胱氨酸）。根據(jù)以上情況進行心腦血管病風險評估，判定高危人群、中危人群、低危人群。對不同風險評級的對象進一步完善相關檢查,明確其風險暴露因素,制定個體綜合干預方案。其中高危人群進行頸動脈超聲檢查，
(2)隨訪干預。對所有篩查干預對象按照風險因素分級后,針對不同級別危險人群開展有針對性的隨訪干預工作。中危人群在滿12個月時開展1次隨訪，了解并控制其相關危險因素。高危人群在滿6個月、12個月時開展1次隨訪。滿12個月時隨訪應進行體格檢查，血壓測量，血糖、血脂檢驗，卒中病人進行MRS評估。
(3)數(shù)據(jù)上報。在項目工作開始前在“中國卒中數(shù)據(jù)中心網(wǎng)做好相關申請、登記，項目開始后及時收集、整理、匯總篩查數(shù)據(jù)信息,并將高危人群篩查和干預數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報至“中國卒中數(shù)據(jù)中心”(http/ /www.cnstroke.com）。數(shù)據(jù)直報應在現(xiàn)場工作結束當日或次日完成。
(二)項目質控
項目開展期間，針對組織動員、流行病學調查、現(xiàn)場體格檢查、實驗室檢查等多個環(huán)節(jié)進行質量控制，確保項目工作嚴格按照方案實施。定期督促工作進度,通過抽檢進行篩查信息的質量控制，確保檔案真實、完整、有效。
 四、年度項目進度安排
(一)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(院外)常住居民篩查和干預工作安排
   1.準備階段(2017年10月1日-2018年1月15日)。制訂項目實施方案,舉辦培訓班。根據(jù)工作方案要求,確定項目點與綜合干預對象,聯(lián)合社區(qū)基層醫(yī)療機構做好項目點的組織動員、流行病學調研、工作人員培訓等工作。
   2.實施階段(2017年12月1日-2018年4月30日)根據(jù)項目實施步驟與流程要求,開展人群的篩查及綜合干頇、數(shù)據(jù)上報、質量控制等工作�，F(xiàn)場篩查于預工作完成后,按照要求對高、中危人群開展定期隨訪。
   3.評估階段(2018年5月1日-2018年5月20日)。項目辦組織開展專項督導,對院外篩查工作進行評估和指導。
(二)腦卒中高危人群院內綜合干預工作安排
1.實施階段(2017年10月1日-2018年9月15日)。根據(jù)腦卒中高危人群院內綜合干預工作實施步驟與流程要求,開展腦卒中高危人群的綜合干預、隨訪、數(shù)據(jù)上報、質量控制等工作。
    2.評估階段(2018年9月16日-2018年10月31日)。專家組開展督導考核,評估各地工作完成情況。
 五、項目經費管理及監(jiān)督評估
  （一）經費開支及預算：項目工作經費分為兩部分，一是用于社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(院外）開展篩查和干預工作，建立腦卒中高危人群前瞻隊列；二是用于開展腦卒中高危人群院內綜合干預工作，降低發(fā)病率和復發(fā)率。資金主要用于補助項目承擔醫(yī)院技術培訓、動員、現(xiàn)場調查、材料設計、印刷、實驗室檢測以及交通、差旅費和人員補助等費用,不得超范圍支出。項目資金分配參照國家腦防委《腦卒中高危人群篩查和干預項目經費使用辦法》要求。
(二)定期報告項目進展和資金使用情況。中央財政撥付的項目經費，應當按照腦卒中高危人群篩查例數(shù)，落實到每個篩查個體。按照本方案要求及實施計劃，合理安排和使用專項資金，不得超范圍支持。
(三)每季度向市衛(wèi)生計生委報告資金使用情況。對違反規(guī)定,虛報、冒領、截留、擠占、挪用項目資金的單位和個人,按照國家財政有關規(guī)定處理。   
    (四)在項目工作完成后,及時將本年度項目執(zhí)行情況,包括項目成效、存在問題和資金使用、效果評估等及時進行總結并報市衛(wèi)生計生委及自治區(qū)項目辦公室。