各有關(guān)科室：
為推進(jìn)心血管病高危人群的篩查與干預(yù)工作，我院制定了《2017年度“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹實(shí)施。
 
    為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委在全國開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目工作的會(huì)議精神,共同推進(jìn)心血管病高危人群的篩查與干預(yù)工作，建立并完善心血管病防治工作體系和長效機(jī)制，加強(qiáng)能力建設(shè)，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況,特制定本實(shí)施方案。
一、 項(xiàng)目目的
研究和評(píng)估欽州市心血管疾病高危人群篩查和綜合干預(yù)適宜技術(shù)，建立并完善適合欽州市人群的心血管病防治工作體系和長效機(jī)制，降低人群心血管疾病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率，提高群眾的健康水平。
二、 項(xiàng)目篩查人群
篩查對(duì)象為35-75歲之間的長駐居民（1942年1月1日至1982年12年31日之間出生，排除半年以上在外居住或打工者），在當(dāng)?shù)鼐幼〕�過半年以上者也可類列為待篩查對(duì)象，自愿參加且簽署知情同意書。
三、篩查工作任務(wù)
對(duì)2015、2016年度篩查出的高危對(duì)象3688人進(jìn)行長期隨訪。2017年度初篩人數(shù)為2000人，篩查出高危對(duì)象不少于500人，高危對(duì)象調(diào)查完成3個(gè)月后進(jìn)行短期隨訪管理。長期隨訪于短期隨訪完成3個(gè)月后開始，每年對(duì)全部高危對(duì)象進(jìn)行1次隨訪。
四、成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專項(xiàng)管理組及工作小組
  （一）“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”領(lǐng)導(dǎo)小組
組  長：廖振南（黨委書記、主任醫(yī)師）
副組長：陸永光（副院長、主任醫(yī)師）       
成  員：唐真武（辦公室主任、副主任醫(yī)師）
 賴廣平（醫(yī)務(wù)部主任、副主任醫(yī)師）
陳進(jìn)文（護(hù)理部主任、主任護(hù)師）
陳建西（預(yù)防保健科科長、副主任護(hù)師）
曾廣萍（后勤部主任、副主任護(hù)師）
職  責(zé)：統(tǒng)籌指導(dǎo)心血管高危人群篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目工作開展；負(fù)責(zé)對(duì)全面工作的部署、落實(shí)、安排、協(xié)調(diào)和檢查工作；監(jiān)督項(xiàng)目實(shí)施及進(jìn)展；經(jīng)費(fèi)支持及人員調(diào)配等。
  （二）“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”專項(xiàng)管理組
主  任：陸永光（市二醫(yī)副院長、主任醫(yī)師）
副主任：賴廣平（醫(yī)務(wù)部主任、副主任醫(yī)師）
    成  員：唐真武（辦公室主任、副主任醫(yī)師）        
溫  雪（醫(yī)務(wù)部副主任、主治醫(yī)師）
陳建西（預(yù)防保健科科長、副主任護(hù)師）
張鳳蓮（護(hù)理部副主任、副主任護(hù)師）
梁  耿（醫(yī)院發(fā)展管理部副主任兼經(jīng)營管理辦主任、副主任藥師）
陳麗媛（心內(nèi)科一區(qū)主任、副主任醫(yī)師）
黃軍章（心內(nèi)科二區(qū)主任、主任醫(yī)師）  
彭于侖（門診部副主任、副主任醫(yī)師）
梁  軍（體檢科主任、副主任醫(yī)師）
張素華（檢驗(yàn)科主任、副主任技師）
劉良華（超聲科主任、副主任技師）
利冬梅（心電診斷科主任、副主任技師）
溫桂華（心內(nèi)科一區(qū)護(hù)士長、副主任護(hù)師）
林利萍（心內(nèi)科二區(qū)副護(hù)士長、主管護(hù)師）
周明明（門診部護(hù)士長、主管護(hù)師）
曾廣萍（后勤部主任、副主任護(hù)師）
李關(guān)秀（宣傳科科長）
李香樂（信息科科長）
秘  書：張瑩珺（醫(yī)務(wù)部副主任、主治醫(yī)師）
職責(zé)：具體負(fù)責(zé)對(duì)該項(xiàng)工作計(jì)劃的安排和落實(shí)；負(fù)責(zé)心血管高危人群篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目相關(guān)部門、人員的協(xié)調(diào)及物資的調(diào)控；制定和協(xié)調(diào)該項(xiàng)目的學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)及科普宣教的實(shí)施方案、資料印刷、各工作組檔案建立和管理以及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。參與項(xiàng)目開展管理及質(zhì)控。
  （三）“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”工作小組
1. 組長：陳建西、張瑩珺、溫雪
職責(zé)：對(duì)現(xiàn)場工作組進(jìn)行總體管理。負(fù)責(zé)現(xiàn)場質(zhì)量控制。負(fù)責(zé)具體聯(lián)系、質(zhì)量監(jiān)督、復(fù)核等。
宣傳員：李關(guān)秀、梁耿、朱建宗。
職責(zé)：負(fù)責(zé)項(xiàng)目宣傳及外聯(lián)對(duì)接。
2. 初篩現(xiàn)場工作人員：
登記：2人
職責(zé)：負(fù)責(zé)介紹項(xiàng)目，核對(duì)人員信息，填寫知情同意書，登記篩查對(duì)象信息。
采血及血糖血脂檢測：4人
職責(zé)：負(fù)責(zé)采集血樣及樣本分裝處理，負(fù)責(zé)快速血脂、血糖檢測。
人體測量：2人
職責(zé)：負(fù)責(zé)測量血壓、心率，負(fù)責(zé)測量身高、體重。
問卷調(diào)查、咨詢：4人
職責(zé)：負(fù)責(zé)調(diào)查問卷的問題詢問，確定高危對(duì)象。發(fā)放《體檢報(bào)告》和《健康手冊》，與高危對(duì)象預(yù)約進(jìn)一步調(diào)查的時(shí)間。解答調(diào)查對(duì)象提出的各種與疾病相關(guān)的問題。
實(shí)驗(yàn)室檢查人員：2人
職責(zé)：負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室檢查。
3. 高危對(duì)象調(diào)查環(huán)節(jié)：
高危對(duì)象核查：1人
職責(zé)：核對(duì)高危對(duì)象信息。
超聲：2人
職責(zé)：負(fù)責(zé)心臟超聲及頸動(dòng)脈超聲檢測。
心電圖：1人
職責(zé)：負(fù)責(zé)心電圖檢測。
高危對(duì)象問卷調(diào)查：2-3人
職責(zé)：負(fù)責(zé)高危對(duì)象的心血管健康狀況詳細(xì)調(diào)查。
咨詢及干預(yù)員：2人
職責(zé)：對(duì)高危對(duì)象提供綜合干預(yù)、健康咨詢及進(jìn)一步指導(dǎo)。
4. 高危對(duì)象短期隨訪環(huán)節(jié)：
 隨訪對(duì)象確認(rèn)：1人
 職責(zé)：核對(duì)隨訪對(duì)象信息。
 隨訪對(duì)象體格檢查：2人
 職責(zé)：負(fù)責(zé)隨訪對(duì)象的血壓、體重等檢查。
采血及血糖血脂檢測：4人
職責(zé)：負(fù)責(zé)采集血樣及樣本分裝處理，負(fù)責(zé)快速血脂、血糖檢測。
 隨訪問卷調(diào)查：2人
 職責(zé)：負(fù)責(zé)隨訪對(duì)象的心血管健康狀況隨訪調(diào)查及咨詢。
5.高危對(duì)象長期隨訪環(huán)節(jié)：
 隨訪對(duì)象確認(rèn)：1人
 職責(zé)：核對(duì)隨訪對(duì)象信息。
 隨訪對(duì)象體格檢查：2人
    職責(zé)：負(fù)責(zé)測量血壓、心率，負(fù)責(zé)測量身高、體重。   
    實(shí)驗(yàn)室檢查人員：2人
職責(zé)：負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室檢查。
采血及血糖血脂檢測：4人
職責(zé)：負(fù)責(zé)采集血樣及樣本分裝處理，負(fù)責(zé)快速血脂、血糖檢測。
隨訪問卷調(diào)查：4人
職責(zé)：負(fù)責(zé)隨訪對(duì)象的心血管健康狀況隨訪調(diào)查及咨詢。
    超聲：2人
    職責(zé)：負(fù)責(zé)心臟超聲及頸動(dòng)脈超聲檢測。
    心電圖：1人
    職責(zé)：負(fù)責(zé)心電圖檢測。
五、“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”工作步驟及時(shí)間安排
（一）籌備階段(2017年11月10日-2018年1月28日):市衛(wèi)生計(jì)生委牽頭調(diào)研,市疾控中心及其它相關(guān)部門配合,提供地區(qū)人口學(xué)資料,確定待篩查人群、時(shí)間及場地。本年度初篩人數(shù)為2000例,高危對(duì)象500例。長期隨訪2015、2016年度高危對(duì)象3688例。
    （二）培訓(xùn)階段(2017年12月16日-2018年3月2日):逐級(jí)對(duì)項(xiàng)目工作組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論和實(shí)際操作培訓(xùn)及考核,讓項(xiàng)目工作組人員熟悉心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目。
    （三）宣傳動(dòng)員階段(2018年1月15日-2018年3月2日):項(xiàng)目啟動(dòng)前發(fā)動(dòng)宣傳動(dòng)員，組織健康教育、宣傳動(dòng)員,印發(fā)宣傳資料及健康處方進(jìn)行宣教。
    （四）篩查工作階段(2018年3月5日-2018年7月31日）:
1.初篩階段(2018年3月5日-2018年4月30日)市第二人民醫(yī)院具體負(fù)責(zé)。初篩的主要內(nèi)容包括:生活行為危險(xiǎn)因素調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。根據(jù)心血管疾病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高危對(duì)象。
    2.高危對(duì)象調(diào)查(2018年3月-7月):市第二人民醫(yī)院具體負(fù)責(zé)。對(duì)篩選出的高危人群復(fù)篩，進(jìn)行心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超及心電圖檢查。進(jìn)一步了解高危個(gè)體的疾病特征,依據(jù)相關(guān)疾病防治指南開展個(gè)性化治療。
    （五）隨訪階段(2018年5月1日-2018年11月30日):
    1.高危對(duì)象短期隨訪(2018年9月-11月):隨訪內(nèi)容包括心血管健康狀況評(píng)估,血壓、體重等體格檢查、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí),再次向高危對(duì)象提供針對(duì)性的干預(yù)建議,進(jìn)一步改進(jìn)心血管病防治措施，持續(xù)實(shí)施規(guī)范化干預(yù)管理。
     2.2015、2016年度的高危人群長期隨訪(2018年5月-8      月):隨訪內(nèi)容包括對(duì)高危對(duì)象進(jìn)行血壓、身高、體重、腰圍等體格檢查,血糖、血脂、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，頸動(dòng)脈超聲及心血管健康狀況隨訪調(diào)查。結(jié)合高危對(duì)象個(gè)體危險(xiǎn)因素暴露情況以及疾病情況對(duì)高危對(duì)象進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化綜合干預(yù),實(shí)施持續(xù)的健康風(fēng)險(xiǎn)改善和心血管風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測與綜合干預(yù)服務(wù)。