開放二孩政策后，許多一胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦選擇了再次妊娠，再要一個(gè)寶寶。兇險(xiǎn)性前置胎盤，這一剖宮產(chǎn)的“后遺癥”就隨之而來。

兇險(xiǎn)性前置胎盤是有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，再次妊娠為前置胎盤，醫(yī)學(xué)上稱之為兇險(xiǎn)性前置胎盤，如果胎盤附著于原子宮疤痕部位,常伴有胎盤植入，就是胎盤會(huì)像樹根一樣穿透子宮肌壁，甚至長(zhǎng)到子宮前方的膀胱上，導(dǎo)致膀胱與子宮難以剝離。前置胎盤的孕婦因胎盤堵住宮頸口，是無法陰道分娩的，必須行剖宮產(chǎn)術(shù)，而且術(shù)中很容易出現(xiàn)大出血，而兇險(xiǎn)性前置胎盤更進(jìn)一步增加出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)因無法止血需要切除子宮，而嚴(yán)重的大出血也可能危及母親生命安全。

近期，欽州市第二人民醫(yī)院接診一高齡產(chǎn)婦且為兇險(xiǎn)性前置胎盤，引發(fā)大出血，搶救過程兇險(xiǎn)異常，讓我們回到現(xiàn)場(chǎng)，一同感受這場(chǎng)驚險(xiǎn)的搶救。

大出血!醫(yī)聯(lián)體成員啟動(dòng)兩小時(shí)急救圈機(jī)制，爭(zhēng)分奪秒搶救危重孕產(chǎn)婦

2018年9月18日，今年42歲懷孕7個(gè)多月的阿春（化名）在浦北縣人民醫(yī)院孕檢，經(jīng)醫(yī)院B超提示阿春為中央性前置胎盤，因?yàn)楫?dāng)時(shí)阿春的孕期較小，考慮可能有胎盤植入的危險(xiǎn)，浦北縣人民醫(yī)院醫(yī)生建議其到上級(jí)醫(yī)院診治。此前阿春已經(jīng)生育過3個(gè)寶寶，其中剖宮產(chǎn)1次，生育過程都挺順利，這次檢查雖然醫(yī)生提醒她到上級(jí)醫(yī)院診治，但她并未重視。

10月21日凌晨2點(diǎn)，懷孕已經(jīng)33周的阿春半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)陰道流血，流出來的血濕透了身下的床單.其家人馬上把她送到浦北縣人民醫(yī)院接受治療。經(jīng)過浦北縣人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生的治療，并為阿春輸血，她的出血有所減少，但到此前檢查已經(jīng)提示阿春為中央性前置胎盤，結(jié)合她有剖宮產(chǎn)史，考慮阿春診斷為兇險(xiǎn)性胎盤前置，建議其立即到上級(jí)醫(yī)院治療。

(資料圖：產(chǎn)科主任洪紅副教授正在為胎盤前置產(chǎn)婦手術(shù)）

欽州市第二人民醫(yī)院此前已在欽州市建成兩小時(shí)危重孕產(chǎn)婦急救圈，并與浦北縣人民醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體合作單位，當(dāng)浦北縣人民醫(yī)院聯(lián)系我院急診科與產(chǎn)科時(shí)，我院立即啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦搶救機(jī)制，派出救護(hù)車和專業(yè)醫(yī)療醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在夜幕中趕往浦北。

10月21日清晨8點(diǎn)，產(chǎn)科主任洪紅副教授已經(jīng)在搶救室等候，當(dāng)欽州市第二人民醫(yī)院急診科從浦北縣人民醫(yī)院接回阿春，立即為患者實(shí)施搶救。此時(shí)，阿春仍不斷在出血，精神萎靡，意識(shí)也逐漸不清醒。

8點(diǎn)10分，經(jīng)產(chǎn)科主任洪紅副教授診斷，患者為兇險(xiǎn)性前置胎盤，胎盤植入前壁下段，已經(jīng)引起出血，需要立即手術(shù)，不然將會(huì)危急母親和腹中胎兒的生命安全。

胎盤前置太兇險(xiǎn)，切除子宮來保命

就在此時(shí)，阿春再一次較為強(qiáng)烈的宮縮引發(fā)了新一輪的出血，且出血量較此前更多，多耽誤一秒鐘，就多一分危險(xiǎn)。洪紅副教授與醫(yī)護(hù)人員們把患者抱上平車，一路跑著把阿春推入手術(shù)室，一刻也不敢停歇。同時(shí)考慮到病情危重，洪紅副教授向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)全院會(huì)診，醫(yī)務(wù)部立刻組織婦科、麻醉科、手術(shù)室、胸心血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、疼痛科等多學(xué)科專家會(huì)診，參加此次搶救。

病情危急，從產(chǎn)科病房到手術(shù)室的短短幾分鐘內(nèi)，阿春的出血不斷加劇，人已經(jīng)休克。雖然同步正在進(jìn)行麻醉，但出血量太大，已經(jīng)無法像日常其他的手術(shù)一般等待麻醉起效在進(jìn)行剖腹。洪紅副教授當(dāng)機(jī)立斷，在麻醉的同時(shí)就為患者進(jìn)行剖腹，本應(yīng)該疼痛難忍的剖腹手術(shù)，患者卻因?yàn)榇蟪鲅�和休克，并未有任何知覺。

（資料圖：為胎盤前置產(chǎn)婦的嬰兒做檢查）

10點(diǎn)19分，在洪紅副教授手術(shù)下，阿春剖腹產(chǎn)分娩一名女嬰，立即交由手術(shù)臺(tái)下的新生兒科專家進(jìn)行搶救，但因?yàn)?3周屬于早產(chǎn)，且母體大出血引起嬰兒窒息，經(jīng)過搶救后轉(zhuǎn)入新生兒科繼續(xù)治療。

取出胎兒后，洪紅副教授立刻為患者止血，但胎盤前置引發(fā)的大出血導(dǎo)致子宮已經(jīng)失去活力，如同放了氣的氣球，疲軟無力，無法收縮。子宮無法自主收縮就意味著無法控制出血。為了保住產(chǎn)婦的生命，具有17年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，幫助數(shù)以萬計(jì)的家庭迎接新生命的洪紅副教授按照兇險(xiǎn)性胎盤前置的處理經(jīng)驗(yàn)，判斷要摘除子宮減少出血保住性命。

產(chǎn)婦危在旦夕，要保命，只能切子宮。洪紅副教授立刻與家屬溝通：“得馬上切子宮，這是唯一有效的辦法”。

此時(shí)，阿春的丈夫?qū)Ξa(chǎn)科專家給予了充分的信任：“該怎么做您就怎么做，保住性命最重要。”

切除子宮這一最大的出血灶，出血得到遏制，同時(shí)不斷往患者體內(nèi)輸血，凝血物質(zhì)，阿春的滲血減少，血壓回升。

第一關(guān)，順利過了。

不舍晝夜，護(hù)住生命之火

 10月21日13點(diǎn)06分，手術(shù)結(jié)束。

然而， 搶救并未就此結(jié)束。

因?yàn)榛颊叩某鲅�量較大，術(shù)前術(shù)中出血估計(jì)高達(dá)4000ML，相當(dāng)于成年人整個(gè)身體的血量，并且進(jìn)行了子宮次全切除術(shù)，考慮到術(shù)后病情尚不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（下稱ICU）監(jiān)護(hù)搶救治療，并繼續(xù)為患者輸血糾正此前失血引起的貧血。

10月23日，經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)人員不舍晝夜，兩天的監(jiān)護(hù)搶救治療，阿春的病情逐漸穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科繼續(xù)治療。

10月24日，術(shù)后第三天，患者的恢復(fù)情況良好，為了加速傷口愈合，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

10月30日，術(shù)后第9天，患者恢復(fù)情況良好，已經(jīng)能正常飲食，行走坐臥，出院回家休養(yǎng)。

二孩專屬疾病，不重視后果很嚴(yán)重

自從二孩政策放開以來，高齡和高危產(chǎn)婦越來越多了，兇險(xiǎn)性前置胎盤這類疾病在產(chǎn)科的臨床工作中也日漸增多。

產(chǎn)科主任洪紅副教授建議，二胎產(chǎn)婦應(yīng)定期孕檢，如發(fā)現(xiàn)前置胎盤應(yīng)重視，且因胎盤前置容易發(fā)生無痛性出血，且多發(fā)生于夜間，在妊娠中后期如發(fā)現(xiàn)出血立即住院治療。如果明確是胎盤前置，要根據(jù)醫(yī)生建議，提前住院待產(chǎn)，避免因生產(chǎn)引發(fā)大出血危急生命安全。

（我院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)）