各科室：

現(xiàn)將《欽州市第二人民醫(yī)院日間手術實施方案（試行）》印發(fā)給你們，請各科室認真學習，遵照執(zhí)行。

 

 

                        欽州市第二人民醫(yī)院

                          2019年9月12日

 

 

 

欽州市第二人民醫(yī)院日間手術實施方案

（試行）

 

根據《廣西醫(yī)療機構日間手術管理暫行規(guī)定的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕37號）的文件精神，經院務會充分討論，決定在我院開展日間手術。為推動我院日間手術的順利進行，特制定我院日間手術實施方案。

一、指導思想

日間手術定義為：病人入院、手術和出院在24小時內（最長不能超過48小時）完成的手術（不包括門診手術）。是針對常見病、多發(fā)病經簡短觀察治療即可出院的特點，專為該類患者設計的短、平、快就醫(yī)的醫(yī)療服務，旨在進一步提高醫(yī)院的服務效率，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。

二、組織管理機構與職責

（一）建立日間手術管理委員會

成立以醫(yī)院法人代表擔任主任，業(yè)務分管副院長擔任副主任，質管辦、醫(yī)務部、績效辦、護理部、質控科、財務科、物價科、醫(yī)保科負責人、各手術科室和門診部主任及護士長、麻醉科主任、手術室護士長、及各醫(yī)技科室負責人擔任成員的日間手術管理委員會。

日間手術管理委員會履行以下職責：

1.制定開展日間手術工作的實施方案。建立日間手術管理流程、質量、技術管理等的相關制度，包括準入（手術、醫(yī)師、患者）、評估（院前、復蘇、出院）、宣教、回訪、應急等制度。

2.確定實施日間手術的病種、準入條件、流程、路徑。

3.制定手術的評價指標、程序，對實施過程和效果進行評價和分析，規(guī)范診療服務行為，保障醫(yī)療質量與安全。

4.審核日間手術文書。

5.協(xié)調解決開展與實施過程中的問題。

6.組織手術相關工作的培訓。

（二）建立日間手術中心 該中心為虛擬科室，由日間手術管理中心負責管理

主任：彭于侖

副主任：莫貽娟

應履行職責：

1.負責日間手術患者信息資料登記。

2.核對、確認�？漆t(yī)生開出的日間手術患者檢查申請單。

3.指引患者完善入院前檢查、并匯總檢查結果。

4.協(xié)調專科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及患者間的預約溝通。

5.協(xié)助協(xié)助患者辦理入院手續(xù)；退出日間手術患者預交費退費、門診檢查單繳費等工作。

（三）各臨床科室建立日間手術工作小組

組長：各臨床科室主任

副組長：黎必萬（麻醉科主任）

組員：各臨床科室醫(yī)療、護理人員

應履行以下職責：

1.負責資料的收集、記錄和整理。

2.確定科室手術病種，會同麻醉、門診、臨床檢驗、影像、心電及財務、醫(yī)保等部門制定日間手術相關文書。

3.進行日間手術的實施和效果評價與分析，對科室醫(yī)療資源進行合理調整。

（四）各工作組小組設立管理員，由科室業(yè)務能力強、認真負責的高年資住院醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務醫(yī)師擔任。應履行以下職責:

1.負責工作小組與管理委員會的日常聯(lián)絡。

2.定期匯總、分析科室醫(yī)護人員對日間手術修訂的建議，并向工作小組報告。

（五）臨床科室醫(yī)生職責

1.收治醫(yī)生負責按日間手術患者準入標準進行初步篩選，與患者簽署日間手術知情同意書，辦理預住院，完善院前檢查、評估及宣教等工作。若評估結果表明不適合進行日間手術的，需協(xié)助患者完成門診繳費或辦理普通住院。

2.管床醫(yī)生負責完善病歷資料書寫，做好術前準備工作以及術后患者治療工作。協(xié)助主刀醫(yī)生完成術后隨訪等工作。

3.主刀醫(yī)生原則上與收治醫(yī)生為同一人，負責協(xié)同管床醫(yī)生完成手術知情同意書簽字、術前評估、術后查房、出院前評估工作，協(xié)同管床醫(yī)生完成術后隨訪等工作。

4.麻醉醫(yī)生負責完成術前麻醉評估、麻醉知情同意書簽字，術中協(xié)助手術醫(yī)生進行手術麻醉、術后復蘇、麻醉后出院前評估等工作。

三、工作環(huán)節(jié)流程

（一）根據我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術患者的入院預約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各臨床專科直接管理。開展日間手術的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為用于收治日間手術的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項目報告，術前和術后的護理在病房進行，手術在手術室、介入室、消化內鏡室進行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負責。

（二）與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建議雙向轉診機制，開通日間手術綠色通道，與下級醫(yī)療機構進行有效銜接，確保為患者提供連續(xù)性診療服務，并指導下級醫(yī)療機構做好術后康復。

（三）患者在院前評估不能進行日間手術、在手術治療中或術后恢復期間出現(xiàn)臨床路徑變異或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，由�？漆t(yī)生填寫終止日間手術臨床路徑表，退出日間手術臨床路徑，轉普通住院治療或延長出院。

四、工作要求

（一）日間手術模式,日間手術可安排在住院部手術室或門診手術室、介入室、消化內鏡室進行。
    （二）實行主管醫(yī)師負責制。日間手術的術前準備、術后觀察處理、出院評估和門診隨診均由手術醫(yī)師負責。手術主刀醫(yī)師由有高年資主治醫(yī)生以上職稱、在本學科有較深造詣，具有豐富臨床經驗、良好醫(yī)德、較強的醫(yī)患溝通能力的醫(yī)師擔任。
    （三）各科室要嚴格落實日間手術準入制度。
    （四）嚴格按照區(qū)衛(wèi)健委制定的相關要求安排手術時間、術前檢查、病房護理和術后隨訪。
    （五）提供術后24小時的應急咨詢服務，保證隨訪電話暢通，從出院后開始，直至術后7天，定時電話隨訪，根據手術類別的不同調整隨訪頻度，一般不少于2次。同時，在病人情況穩(wěn)定后，進行病人滿意度調查，以查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。
    （六）建立協(xié)調機制，醫(yī)務部、財務部、醫(yī)�？啤⑿畔⒖�、麻醉科、手術室、檢驗科、醫(yī)學影像科及相關臨床科室要加強溝通與協(xié)作，建立部門聯(lián)系制度和工作協(xié)調機制，合力推進該項工作。嚴格按照規(guī)定的病種和指征開展日間手術工作。

五、病歷要求

（一）日間手術病歷是醫(yī)務人員在日間手術醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖標、影像、切片等資料的總和。

（二）病歷書寫各科室可根據《廣西醫(yī)療機構病例書寫規(guī)范與管理規(guī)定（第三版）》要求，制定各病種病歷模板，再根據病人實際情況進行修改、補充。建立結構式電子化病歷要遵循基本醫(yī)療原則和規(guī)定，病歷內容包括：病案首頁、日間手術入出院記錄（按24小時入出院記錄模式）、入院首次病程記錄、上級查房記錄（超過24小時以上需書寫）、授權委托書、知情同意書、手術安全核查表，手術風險評估表、手術記錄、術后首次病程記錄、麻醉記錄及評估表、入/出院評估表、實驗室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。但有些程序如告知、病人簽字程序等不能簡化，杜絕潛在的醫(yī)療糾紛和風險。日間手術患者出院評估不符合出院標準，或有其它原因延遲出院者（＞48小時），決定延長住院時將日間手術病歷轉為普通住院病歷，并按普通住院病歷要求書寫病歷，并說明原因。

六、入出院結算

開展日間手術規(guī)定范圍內的病種，視同一次普通住院結算，享受基本醫(yī)療保險住院待遇，可參照普通住院管理。病種費用包括手術前10天預住院在內的門診檢查費及手術醫(yī)療費，納入城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通住院結算范圍，符合單病種管理的病種，可按單病種收付費標準進行醫(yī)保結算。日間手術結算方案：日間手術入組患者由專科醫(yī)生辦理預住院，住院處繳納押金，開具收費收據及手工檢查、檢驗單�；颊咴谌臻g手術管理辦公室蓋“日間手術綠色通道”專用章后，安排檢查。待正式住院，將門診繳納押金劃入住院賬號，臨床科室住院部開檢查醫(yī)囑收取門診檢查費用納入醫(yī)保核算（流程詳見附件3）。

七、加強日間手術的監(jiān)督管理工作

在日間手術管理領導小組領導下，由醫(yī)務部負責日常的管理、協(xié)調及監(jiān)督檢查，各科室每月向醫(yī)務部上報日間手術開展的具體情況，包括準入術式入組率、預約取消率、手術當日取消率、中轉住院率、非計劃再次手術、延遲出院、術后并發(fā)癥、出院后再入院、患者就診滿意度等，由醫(yī)務部做好登記及上報工作。醫(yī)院開展日間手術占擇期手術比例應≥10%，根據各科室目前的準入手術術式，分別確定入組比例。各科室根據在實施過程中發(fā)生的具體問題進行整改，不斷優(yōu)化實施方案，使日間手術這項工作可持續(xù)發(fā)展。各�？漆槍Ρ究凭唧w情況，選擇病種進行日間手術管理，逐步試點開展，每例完成一例日間手術患者醫(yī)院獎勵術者200元，對未完成入徑任務的科室，由質控科對日間手術病例進行監(jiān)管，計入科室質量分數。

 

附件：1.日間手術準入制度

2.日間手術評估及隨訪制度

3.日間手術工作流程圖

4.各階段流程圖

5.第一批各專業(yè)可實施日間手術術式

6.第一批各�？迫臻g手術準入醫(yī)生名單

7.日間手術病人須知

8.日間手術臨床路徑表單

9.日間手術每月質量監(jiān)測指標上報登記表

10.日間手術患者住院指導與隨訪登記表

11.日間手術管理知情同意書

12.日間手術病歷書寫規(guī)范（試行）

13.日間手術管理工作職責

14.日間手術住院期間及出院后的應急預案

15.日間手術前麻醉術前訪視及風險評估記錄表和日間手術麻醉知情同意書

16.日間手術管理規(guī)范