鼻出血又稱鼻衄，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血，出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血，多數(shù)出血可自止。
常見(jiàn)病因
一、鼻局部因素：1、外傷：鼻骨、鼻中隔、鼻竇壁骨折損傷鼻粘膜、血管發(fā)生鼻出血，鼻竇及顱底骨折引起的出血較劇烈，嚴(yán)重時(shí)危及生命；挖鼻、用力擤鼻涕、劇烈噴嚏、鼻腔異物、以及手術(shù)創(chuàng)傷等損傷鼻腔粘膜也可引起鼻出血。2、炎癥：各種鼻腔粘膜感染性炎癥造成鼻腔粘膜出血，如急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎；結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等特異性感染。其中鼻炎也是引起兒童最常見(jiàn)鼻出血原因之一。因?yàn)楸前W會(huì)引起小朋友用手扣鼻子，打噴嚏會(huì)讓小朋友鼻腔壓力陡然增高，長(zhǎng)期鼻涕可使鼻腔粘膜長(zhǎng)期炎癥刺激，粘膜血管易擴(kuò)張這些因素加起來(lái)就容易引起鼻出血。3、畸形：鼻中隔偏曲的骨嵴或骨棘或鼻中隔偏曲的凸面、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔等均可引起鼻出血。4、腫瘤：血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、黑色素瘤及鼻惡性腫瘤等5、其他：如放療性損傷。
二、全身性因素：1、急性發(fā)熱性傳染病：如上呼吸道感染、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等病毒性肝炎等。2、心血管疾�。簽槿硪蛩刂凶钪匾牟∫�，如高血壓，血管硬化、心力衰竭，肺源性心臟病、二尖瓣狹窄等。3、血液�。耗獧C(jī)制異常的有血友病、纖維蛋白形成異常、大量應(yīng)用抗凝血藥物者（如冠脈放支架患者）；血小板數(shù)量或質(zhì)量異常者，如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血等。4、營(yíng)養(yǎng)不良或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏。5、全身性疾�。喝邕z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;慢性肝腎疾病，慢性肝炎引起凝血因子合成不足而誘發(fā)出血；慢性腎功衰晚期易致小血管損害出血；兒童風(fēng)濕熱也易引起鼻出血。6、中毒：磷、汞、砷、苯等損害造血系統(tǒng)引起鼻出血。7、某些遺傳病及內(nèi)分泌失調(diào)：女性青春發(fā)育期的月經(jīng)期鼻出血，絕經(jīng)期或妊娠期的最后3個(gè)月亦可發(fā)生鼻出血。
錯(cuò)誤止血方法
1、仰著頭可以止血：仰著頭，無(wú)非是血倒流進(jìn)喉嚨，不僅不可以止血，反而可能因?yàn)閱苋霘夤芏斐烧`吸，更加危險(xiǎn)。因此頭稍低，反而可以觀察到血流的情況，更加安全。如果有血液流入咽喉，盡可能經(jīng)口吐出，吞咽可能會(huì)導(dǎo)致嘔吐。
2、塞紙巾止血：紙巾的壓迫效果非常弱，粗糙的紙巾會(huì)反復(fù)摩擦創(chuàng)面，加重出血，可以考慮更柔和的醫(yī)用棉球或者醫(yī)用明膠海綿，配合捏鼻的方式止血。
正確止血方法
1、局部按壓止血
鼻出血癥狀較輕時(shí)，保持前傾低頭位，用拇指按壓出血側(cè)鼻翼，或用拇指和食指捏住雙側(cè)鼻翼保持10~15分鐘，鼻腔前端的少量出血可達(dá)到止血目的。
2、局部冷敷
在局部按壓止血的同時(shí)，用冷水袋或濕毛巾敷前額和頸部，通過(guò)冷刺激使血管收縮，從而減少出血。
3、醫(yī)院就診
經(jīng)過(guò)上述簡(jiǎn)單處理后癥狀無(wú)改善或鼻出血量較大時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，�？漆t(yī)師會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行鼻腔填塞、電凝止血等治療。
臨床中常見(jiàn)的反復(fù)鼻出血原因是鼻腔黏膜糜爛，尤其是兒童反復(fù)鼻出血的情況，需要避免挖鼻的不良習(xí)慣，同時(shí)治療鼻腔黏膜局部病損。
鼻出血的原因有很多，如果經(jīng)常反復(fù)鼻出血，為了避免誤診，需要做一些必要的檢查，查明出血原因，確定出血部位。
1.鼻內(nèi)窺鏡檢查：可以明確出血是否由鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥或腫瘤引起的。
2.鼻竇CT或MR：可以發(fā)現(xiàn)可能引起鼻出血的鼻竇病變。
3.引起鼻出血的全身性疾病篩查：如監(jiān)測(cè)血壓、全血細(xì)胞分析、肝腎功能、凝血功能等檢查。
預(yù)防
1、平時(shí)保持良好的生活習(xí)慣，不要頻繁挖鼻，避免用力擤鼻、噴嚏，如鼻腔有分泌物干痂，可用鹽水濕化（如海鹽水噴霧或者用無(wú)菌棉棒蘸取鹽水）后，輕輕取出；孩子可以使用塑料鼻鑷幫助取出。
2、天氣干燥或者家中暖氣、空調(diào)時(shí)，注意保持空氣濕化，減少進(jìn)食過(guò)燙、辛辣刺激食物，上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻竇炎期間，避免大力擤鼻、噴嚏，避免飛行、潛水。
3、少量的鼻出血是常見(jiàn)的，但如果頻繁出血，仍需就診排除可能的病因。成人反復(fù)涕中帶血或者回吸帶血，需警惕鼻咽癌的可能；青少年男生反復(fù)單側(cè)鼻出血需警惕鼻咽纖維血管瘤的可能；如伴有牙齦出血，皮膚淤青、淤血等癥狀需警惕血液系統(tǒng)疾病。
欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科電話：0777-2872755
（文/關(guān)大龍，圖/網(wǎng)絡(luò)、宣傳科）
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