一、參保范圍。欽州市區(qū)域內(nèi)非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括：具有欽州戶籍的城鄉(xiāng)居民，無(wú)欽州戶籍但屬于欽州戶籍家庭成員的事實(shí)居民，無(wú)欽州戶籍但持有《居住證》或其他有效證明長(zhǎng)期居住在本市的居民。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)按280元標(biāo)準(zhǔn)繳納（2021年7月1日至12月31日繳費(fèi)的按860元標(biāo)準(zhǔn)繳納）。

三、繳費(fèi)與享受待遇時(shí)間。

（一）城鄉(xiāng)居民應(yīng)于2019年9月1日至2021年2月28日繳納2021年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，足額繳費(fèi)后享受新年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2021年3月1日以后繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從足額繳費(fèi)后次月1日起開始享受新發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2021年7月1日至2021年12月31日參保繳費(fèi)的，由個(gè)人一次性繳納當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（合計(jì)860元/人）。

中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的，從足額繳納當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)后第3個(gè)月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）市區(qū)內(nèi)全日制大中專院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校的學(xué)生，原則上應(yīng)于2020年9月1日至12月31日繳納2021年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期繳費(fèi)的，按上述第（一）點(diǎn)規(guī)定執(zhí)行。

（三）新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇。

四、繳費(fèi)方式。按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民以村委（社區(qū)）為單位按戶進(jìn)行參保繳費(fèi)。市區(qū)內(nèi)全日制大中專院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校在校生，以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)（屬建檔立卡貧困人口的在校生回戶籍所在地進(jìn)行參保繳費(fèi)），其他學(xué)校學(xué)生隨家庭戶進(jìn)行參保繳費(fèi)。

五、待遇項(xiàng)目。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，可獲得門診統(tǒng)籌待遇、門診特殊慢性病待遇、急診留觀待遇、住院醫(yī)療待遇、家庭病床待遇、生育醫(yī)療待遇、學(xué)生意外傷害醫(yī)療待遇和大病保險(xiǎn)待遇。

六、門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，醫(yī)保基金限額支付門診統(tǒng)籌費(fèi)。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院每日不高于150元、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院每日不高于100元、村衛(wèi)生室（包含門診部）每日不高于70元，由門診醫(yī)療統(tǒng)籌分別報(bào)銷65％、75%、85%。門診醫(yī)療統(tǒng)籌每人每年最高支付限額300元（含一般診療費(fèi)）。

七、個(gè)人賬戶使用。個(gè)人賬戶有余額的，可繼續(xù)用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院（含村衛(wèi)生室）門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、特殊慢性病門診和住院治療由統(tǒng)籌基金支付后參保個(gè)人自付的費(fèi)用，也可以用于定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品，用完即止。

八、門診特殊慢性病認(rèn)定�；加泄谛牟〉�29種之一或多病種的參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院認(rèn)定并辦理門診慢性病治療卡后，可在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)備案的，可選擇市外3家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的符合慢性病門診規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)可獲得醫(yī)保報(bào)銷待遇。

九、門診特殊慢性病報(bào)銷比例。 冠心病等25種病種在三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)保分別報(bào)銷55%、70%和85%，每病種每年支付限額為600-12500元。慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等5種門診特殊慢性病分別報(bào)銷75％、90%和100%，病種限額與住院限額合并計(jì)算。

十、住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為20元/床·日。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。

十一、住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)。參保年度內(nèi)，參保人員因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院第一次住院，基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。

符合雙向轉(zhuǎn)診條件并辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，市內(nèi)住院轉(zhuǎn)診按連續(xù)醫(yī)保基金起付線計(jì)算。由下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療的，其住院起付線費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)差的方式收取；由上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)、治療的，其住院起付線費(fèi)用為零。

十二、住院報(bào)銷比例。參保人員在市內(nèi)三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保分別報(bào)銷60%、75%和90%；經(jīng)備案的長(zhǎng)期（3個(gè)月以上）異地居住人員因病或短期（3個(gè)月以內(nèi)）外出探親旅游人員因急診在市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，報(bào)銷比例與市內(nèi)相同；經(jīng)同意轉(zhuǎn)自治區(qū)內(nèi)或自治區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，醫(yī)保報(bào)銷比例比市內(nèi)分別降低5%和10%；未經(jīng)異地就醫(yī)備案或同意轉(zhuǎn)院在自治區(qū)內(nèi)或自治區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院治療的，醫(yī)保報(bào)銷比例比市內(nèi)分別降低15%和20%。

辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，并在出院后2天內(nèi)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院住院的，醫(yī)保報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

十三、使用乙、丙類醫(yī)藥項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)定。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門診特殊慢性病及住院治療使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品支付范圍》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個(gè)人自付15％、30％后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

十四、農(nóng)村貧困人口報(bào)銷比例。農(nóng)村貧困人口（包括農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困人員和孤兒）參保人員門診特殊慢性病報(bào)銷比例提高5％（建檔立卡貧困人口報(bào)銷比例提高10％），住院治療報(bào)銷比例提高5%。

十五、年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。年度內(nèi)基金最高支付限額為上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。

十六、生育醫(yī)療待遇。參保人員符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定比例報(bào)銷。

十七、學(xué)生發(fā)生意外傷害醫(yī)療待遇。在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動(dòng)中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)5000元以下（含5000元），由醫(yī)保報(bào)銷80%；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。

十八、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參保城鄉(xiāng)居民不需要個(gè)人支付費(fèi)用，同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，即住院及慢性病門診費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人自付的累計(jì)超過8000元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，5萬(wàn)元以內(nèi)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷60%，5-10萬(wàn)元報(bào)銷70%，10萬(wàn)元以上報(bào)銷80%，年度最高可報(bào)銷50萬(wàn)元。農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線為4000元、報(bào)銷比例在同檔次基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。