【欽二醫(yī)技術(shù)】高難度胸椎管內(nèi)腫瘤“拆彈”成功！
近日，欽州市第二人民醫(yī)院骨外科三區(qū)（脊髓脊柱外科）微創(chuàng)團(tuán)隊為一位胸椎管內(nèi)腫瘤患者成功施行高難度的顯微鏡輔助下胸椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。
60歲的梁阿姨（化名），近10月余來總覺得自己胸腹部以下麻木，并伴有雙下肢乏力、行走不穩(wěn)、便秘、小便費力等不適，嚴(yán)重影響生活及工作。病后曾在南寧某醫(yī)院就診，行胸椎磁共振檢查發(fā)現(xiàn)胸8-9椎管內(nèi)腫瘤，建議行手術(shù)治療。但患者考慮到2個月余前曾在南寧行了腰椎融合手術(shù)治療，不同意再次手術(shù)。隨后在當(dāng)?shù)亟?jīng)各種保守治療無效，癥狀越來越嚴(yán)重，為進(jìn)一步診治慕名前來我院就診。
患者入院后專家團(tuán)隊檢查發(fā)現(xiàn)：患者步態(tài)異常、行走不穩(wěn)，雙側(cè)肋弓水平以下淺深感覺減退，腹壁反射和肛門反射減弱，雙下肢肌力4級，雙側(cè)膝反射和跟腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征和查多克征陽性。我院門診胸磁共振提示：胸8-9椎體節(jié)段椎管內(nèi)髓外硬膜下占位并脊髓受壓。
梁阿姨入院后，骨外科三區(qū)主任仇繼任主任醫(yī)師帶領(lǐng)下的脊髓脊柱外科微創(chuàng)團(tuán)隊針對梁阿姨的病情進(jìn)行了細(xì)致嚴(yán)格的術(shù)前評估和術(shù)前討論，就制定手術(shù)方案、確定手術(shù)入路、手術(shù)風(fēng)險等進(jìn)行重點討論：是行多椎板、半側(cè)椎板切除，還是行上下臨近椎板切除術(shù)？術(shù)中是否需要內(nèi)固定？是否進(jìn)行椎板回植？最后，大家達(dá)成共識：進(jìn)行全椎板切除減壓、摘除腫瘤！鑒于腫瘤大且長，需咬除的椎板長，單純摘除腫瘤而不行內(nèi)固定，很容易造成術(shù)后胸段脊柱失穩(wěn)，引起慢性疼痛，因此決定手術(shù)采取后路內(nèi)固定，增加脊柱的穩(wěn)定性。
術(shù)中，發(fā)現(xiàn)腫瘤位于胸8-9節(jié)段椎管內(nèi)髓外硬膜下，脊髓和左側(cè)神經(jīng)根腹側(cè)，體積較大且長，證實術(shù)前診斷。手術(shù)專家團(tuán)隊在顯微鏡輔助下小心剝離腫瘤，最大限度地保留了載瘤神經(jīng)，完整切除了瘤體（2顆），其中大的如鵪鶉蛋，小的如黃豆大小。術(shù)中嚴(yán)密縫合了硬脊膜，充分止血，術(shù)中出血極少，手術(shù)非常成功，術(shù)后患者復(fù)蘇后安返病房。
▲手術(shù)切口
▲進(jìn)入椎管，切開硬脊膜后顯露腫瘤
▲已成功摘除腫瘤
▲摘除的腫瘤標(biāo)本
術(shù)后，梁阿姨胸腹部平面以下的麻木感明顯減輕，雙下肢明顯有勁，立竿見影的手術(shù)療效，讓患者及其家屬驚喜不已，梁阿姨臉上終于露出了久違的笑容�；颊咝g(shù)后第2天即可坐起，第3天即可起床活動，病理回報結(jié)果為神經(jīng)鞘瘤（良性），梁阿姨懸著的心終于也定了下來。術(shù)后復(fù)查胸椎DR：內(nèi)固定位置良好，胸椎磁共振提示原椎管內(nèi)腫瘤已完全清除，相應(yīng)胸段脊髓受壓解除，腦脊液通暢。梁阿姨對手術(shù)非常滿意，在病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心護(hù)理和專業(yè)康復(fù)科團(tuán)隊的系統(tǒng)康復(fù)理療下，術(shù)后1周梁阿姨就順利康復(fù)出院了。梁阿姨和家屬對骨外科三區(qū)的精湛技術(shù)和精心照料感激不已。
▲術(shù)后復(fù)查DR（側(cè)位）提示內(nèi)固定物位置良好
▲術(shù)后復(fù)查DR（正位）提示內(nèi)固定物位置良好
1.什么是椎管內(nèi)腫瘤？
椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于椎管內(nèi)各種類型腫瘤的統(tǒng)稱，是指生長于脊髓及與脊髓相近的組織，包括神經(jīng)根、硬脊膜、脊髓等的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤，可分為脊髓內(nèi)及脊髓外腫瘤。原發(fā)脊髓腫瘤每年新發(fā)病率為2.5/10萬，以20～40歲患者多見，男性多于女性。
椎管內(nèi)腫瘤可以生在在脊髓的任何地方，一般來說腫瘤質(zhì)地不會太硬，而該患者的椎管內(nèi)腫瘤卻是生長在“最難處理”的脊髓腹側(cè)，不僅與脊髓粘連緊密而且鈣化嚴(yán)重，手術(shù)難度極大，稍有不慎就可能損傷脊髓，導(dǎo)致災(zāi)難性后果。
椎管內(nèi)腫瘤占到中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%，其中髓外硬膜下腫瘤占大部分，椎管內(nèi)腫瘤的癥狀為感覺障礙，運動障礙和大小便的障礙，因此需要及時治療，大部分的椎管內(nèi)腫瘤需要手術(shù)治療。
分為三種類型：髓外硬膜下腫瘤、脊髓內(nèi)腫瘤、硬脊膜外腫瘤。
A. 脊髓內(nèi)腫瘤 B. 髓外硬膜下腫瘤 C. 硬脊膜外腫瘤
2. 椎管內(nèi)腫瘤有哪些類型？良性多還是惡性多？
椎管內(nèi)腫瘤以良性為主，這也是為什么大多數(shù)椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后能夠完全治愈的最主要原因。
最常見的是“髓外硬膜下腫瘤”，基本均為良性，約占全部椎管內(nèi)腫瘤的50-80%，常見的類型有：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤等；
其次為脊髓內(nèi)腫瘤，以惡性多見，如星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等。
硬脊膜外腫瘤多為惡性，包括轉(zhuǎn)移瘤、血管性脂肪瘤等。
3. 患者一般都有什么癥狀？
最常見的癥狀包括：軀干或四肢疼痛、感覺減退、麻木、肢體乏力或活動困難、大小便困難、性功能障礙。
4. 頸椎病、腰椎病與椎管內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木，有什么不同？
早期，椎管內(nèi)腫瘤產(chǎn)生的癥狀與腰椎疾病的癥狀非常類似，隨著病情進(jìn)展，頸腰椎病與腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木會有所不同。頸、腰椎病所導(dǎo)致的疼痛不適多數(shù)都是活動時加重，但休息一段時間或康復(fù)鍛煉、理療后，大部分病情能夠好轉(zhuǎn)。
而椎管內(nèi)腫瘤隨著腫瘤長大，對脊髓、神經(jīng)根的侵犯越來越嚴(yán)重，疼痛或者麻木感也會越來越嚴(yán)重，康復(fù)鍛煉、理療、休息或者平躺也不能緩解。很多病人夜間加重，令人輾轉(zhuǎn)難眠，這就是所謂的“夜間痛”。這是椎管內(nèi)腫瘤與頸、腰椎病之間的不同之處，患者往往可以通過這種夜間痛來做初步判斷。
如果患者及早發(fā)現(xiàn)這種差異，盡早看脊柱專科醫(yī)生，就能及時發(fā)現(xiàn)腫瘤。但現(xiàn)實生活中，往往由于患者描述不夠清晰，缺乏醫(yī)學(xué)知識，容易漏掉一些細(xì)節(jié)，導(dǎo)致早期確診變得困難。
5. 常用的輔助檢查有哪些？
增強(qiáng)核磁共振是診斷椎管內(nèi)腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)�？梢苑奖懔私饽[瘤的位置、大小、與脊髓壓迫關(guān)系等細(xì)節(jié)，指導(dǎo)醫(yī)生制定手術(shù)計劃。其他檢查手段還包括：CT和X光片。
6. 椎管內(nèi)腫瘤什么時候治療比較好？
通常情況，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早、體積越小、侵犯結(jié)構(gòu)越少，手術(shù)越容易實施，風(fēng)險越小，治愈率越高。而拖延時間長、體積大、侵犯結(jié)構(gòu)多的情況下，手術(shù)難度會有所增大，全切的比例減少。
骨外科三區(qū)簡介
骨外科三區(qū)專家簡介
黃粹業(yè)
主任醫(yī)師
現(xiàn)任大外科主任，質(zhì)管辦常務(wù)主任，骨外科主任，骨外科首席專家。臨床醫(yī)學(xué)研究生。中華醫(yī)學(xué)會廣西骨科學(xué)分會委員，廣西康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨關(guān)節(jié)專業(yè)常委，欽州市醫(yī)學(xué)會理事、外科分會副主任委員，欽州市第四、六批優(yōu)秀青年科技人才。曾到湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院、中山大學(xué)中山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)多發(fā)損傷救治、肢體矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等重建修復(fù)和頸胸腰椎腿痛疾病診治有較深的造詣，長期從事骨科臨床與科研教學(xué)工作，擅長骨科微創(chuàng)和顯微手術(shù)。研究方向：骨關(guān)節(jié)外科、手外科，在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)多發(fā)損傷救治、肢體矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、肢體手足損傷重建修復(fù)和脊柱疾病診治有豐富經(jīng)驗，擅長骨科微創(chuàng)和顯微外科手術(shù)。在國家和省級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文30多篇；主持多項科研，其中獲廣西科技進(jìn)步三等獎1項，市科技進(jìn)步二等獎2項、三等獎2項。
陸茂德
主任醫(yī)師
骨外科首席專家。廣西醫(yī)學(xué)會骨科分會委員、廣西中西醫(yī)骨科分會常委、廣西中西醫(yī)骨科微創(chuàng)分會常委、欽州市醫(yī)學(xué)會理事、欽州市醫(yī)學(xué)會骨科分會主任委員、欽州市第七批科技拔尖人才。曾到北京、廣州、天津、西安、臺灣等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在廣西首先引進(jìn)了股動脈內(nèi)介入溶栓治療早期股骨頭缺血性壞死，開展等離子消融治療關(guān)節(jié)疾病，人工椎體成形術(shù)治療椎體骨折、腫瘤，經(jīng)皮椎弓根釘術(shù)治療胸腰椎骨折，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；在廣西沿海地區(qū)較早開展人工股骨頭置換術(shù)，椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，人工踇甲瓣移植拇指功能重建，四肢骨惡性腫瘤同種異體骨移植保肢手術(shù)、脛骨橫向骨搬移治療下肢缺血性疾�。}管炎、糖尿病足）、彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨折等新技術(shù)。
仇繼任
主任醫(yī)師
欽州市第二人民醫(yī)院骨外科副主任，兼脊柱脊髓外科主任，欽州市第二人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科基地主任；廣西醫(yī)學(xué)會骨科分會第八屆常委、廣西醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會脊柱分會委員、欽州醫(yī)學(xué)會骨科分會常委兼秘書長，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會（OSCG）骨內(nèi)科專委會委員，SICOT中國部數(shù)字骨科學(xué)會廣西分會委員，廣西醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會委員、廣西AO學(xué)組委員。廣西醫(yī)師協(xié)會骨科分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會委員、廣西醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會委員、廣西AO創(chuàng)傷學(xué)組委員、欽州市醫(yī)學(xué)會骨科分會常委兼秘書長。多年來，曾到北京、上海、廣州、福建等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，長期從事脊柱疾病的臨床研究，在該領(lǐng)域國內(nèi)雜志也發(fā)表多篇文章，對骨科疑難雜癥診治有一定經(jīng)驗。擅長:主攻脊柱微創(chuàng)治療脊柱退變性疾病、脊柱畸形、脊柱創(chuàng)傷。脊柱微創(chuàng):脊柱疾病的微創(chuàng)治療及常規(guī)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱脊髓腫瘤、脊柱結(jié)核、腰椎滑脫癥、頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄等疾病。2016年，率先在廣西北部灣沿海地區(qū)開展經(jīng)皮微通道+顯微鏡和脊柱內(nèi)鏡(椎間孔鏡)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊椎脊髓腫瘤，截至2021年12月，已完成椎間孔鏡手術(shù)1000余例，成功率超95%;成功完成顯微鏡輔助下經(jīng)皮微通道治療腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、椎管內(nèi)腫瘤等手術(shù)300余例，取得良好社會效益。
羅坤烈
副主任醫(yī)師
脊柱脊髓外科副主任；畢業(yè)于桂林醫(yī)學(xué)院，廣西醫(yī)科大學(xué)在職研究生學(xué)歷。中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會運動傷害分會西部聯(lián)盟(學(xué)組)委員、廣西骨科加速康復(fù)聯(lián)盟委員、廣西抗癌協(xié)會骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會委員。主要從事創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科臨床工作,曾先后到中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長:脊柱骨病、關(guān)節(jié)疾病、肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治。參與多項自治區(qū)級及市級科研課題，在國內(nèi)雜志發(fā)表論文多篇。
葛藝
副主任醫(yī)師
健康管理（體檢）中心副主任兼脊柱脊髓外科副主任；具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和豐富的臨床工作經(jīng)驗，熟練掌握骨科常見病、多發(fā)病及急危重癥、疑難病癥的診治技術(shù)，主攻脊柱骨病、小兒骨科。對脊柱骨病及小兒骨科治療及防治的臨床研究有較高的造詣。能獨立完成各種骨科疾患的手術(shù)。在國內(nèi)期刊發(fā)表多篇論文。
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