“醫(yī)生，我肚子總是反復(fù)疼痛，怕冷怕熱的.....”

近日，消化二區(qū)杜瑜主任為一位膽總管結(jié)石伴急性膽管炎的患者進行逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭切開、球囊擴張、網(wǎng)籃碎石、網(wǎng)籃取石、球囊清理及鼻膽管引流術(shù)，解除了患者反復(fù)腹痛、畏寒高熱的痛苦。

 

 

 

 

4月20日晚上9點多，剛下班回到家的消化二區(qū)主任杜瑜接到了一個急診電話。一名63歲的患者莫阿姨（化名）腹部疼痛難忍，反復(fù)畏寒，高熱不退，體溫接近40°C，兒女心急如焚。原來早在7天前莫阿姨就出現(xiàn)了右上腹持續(xù)性疼痛，當(dāng)時兒女曾帶其在當(dāng)?shù)卦\治，醫(yī)生給其開了中藥口服治療，但仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)。因為病人3年前曾因膽總管結(jié)石在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議外科手術(shù)治療，但考慮病人平素體弱，家人不同意外科手術(shù)。后聽親戚介紹杜瑜主任一直從事膽總管結(jié)石的“微創(chuàng)“治療，隨后便慕名前來就診，杜瑜主任為其進行了膽總管ERCP取石術(shù)。手術(shù)順利，這幾年一直無腹痛等不適。此次腹痛高熱，讓家屬想到了3年前的手術(shù)醫(yī)生杜瑜主任。抱著對杜瑜主任的信任，立即到我院消化科二區(qū)就診。莫阿姨的上腹部 CT結(jié)果顯示，膽總管下段結(jié)石（約3cm），考慮到奶奶病情進展急驟，且年齡大風(fēng)險高，杜瑜主任當(dāng)機立斷，建議及時解除梗阻，以解除患者病痛。遂選擇在介入室行ERCP取石術(shù)，手術(shù)順利，很快引流出大量膿性膽汁。莫阿姨的癥狀在術(shù)后很快得到控制，術(shù)后病情穩(wěn)定，最終完全取出結(jié)石，平安出院。

患有膽總管結(jié)石的患者常出現(xiàn)腹痛、腹脹或惡心伴有發(fā)熱等癥狀。膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。膽總管結(jié)石是導(dǎo)致外科急癥急性膽管炎的主要原因，急性膽管炎特別是急性重癥膽管炎具有較高的病死率，在高齡患者中尤為顯著，針對該疾病的正確診斷及積極治療是減少病死率的關(guān)鍵。

伴隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，膽總管結(jié)石的治療方法和效果發(fā)生著不斷更新升級迭代，患者享受到了醫(yī)學(xué)進步的福利，就醫(yī)體驗越來越好，膽總管結(jié)石的治療手段主要有以下三種方式：

治療膽總管結(jié)石，通常采用的手術(shù)方式是行膽總管切開取石和“T”管引流術(shù)。最傳統(tǒng)的方法是開腹手術(shù)，這種方法在肝膽外科學(xué)科發(fā)展初期得到廣泛應(yīng)用，也在當(dāng)時為很多患者解決了臨床問題，但術(shù)后傷口大、恢復(fù)慢，且術(shù)后容易發(fā)生膽瘺、膽道感染等并發(fā)癥。此外，患者出院后需留置“T”管4周左右，給患者工作生活帶來極大不便。

隨著微創(chuàng)外科的技術(shù)進步，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代了開腹手術(shù)，患者腹部傷口減小，術(shù)后恢復(fù)周期有所縮減，但對于膽總管結(jié)石患者來說，膽總管切開導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險并沒有降低，患者出院帶管的不便也無法減輕。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)和“T”管引流術(shù)給患者帶來了一定方便，但對患者就醫(yī)體驗的改善有限。

ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下乳頭柱狀氣囊擴張術(shù)（EPBD）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療。

ERCP取石手術(shù)不用開刀、創(chuàng)傷小，沒有腹部創(chuàng)口，省去了膽總管切開和縫合的步驟，避免了術(shù)后膽瘺的風(fēng)險，住院時間也大大縮短，最重要的是，患者出院后不用帶管，恢復(fù)快，出院后可以立即投入正常的生活和工作。所以，ERCP很大程度上提升了膽總管結(jié)石患者的就醫(yī)體驗，已經(jīng)成為當(dāng)今 膽胰疾病重要的治療手段。自我科在北部灣率先開展ERCP取石術(shù)以來，突破了常規(guī)外科治療膽總管結(jié)石的局限性，使膽總管結(jié)石患者的手術(shù)方式發(fā)生了根本變化，患者就醫(yī)體驗也得到了質(zhì)的提升。

專家簡介

現(xiàn)任消化內(nèi)科主任，廣西醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會常務(wù)委員、廣西中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)分會常務(wù)委員、廣西醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會常務(wù)委員。曾到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科、北京大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心、奧地利凱撒弗蘭茨皇帝醫(yī)院消化病中心等地進修學(xué)習(xí)，多次參加美國、香港、北京、上海等地著名醫(yī)院舉辦的專項消化病及消化內(nèi)鏡診療技術(shù)高級培訓(xùn)班培訓(xùn)學(xué)習(xí)，長期從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡的臨床診療工作，對消化系統(tǒng)常見病及疑難危重疾病有豐富的臨床診療經(jīng)驗，在消化道疾病的消化內(nèi)鏡診療技術(shù)上有較深造詣，主持和參與了多項科研，是我院消化內(nèi)鏡及消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人。

現(xiàn)任教務(wù)部副部長（主持全面工作），兼消化一區(qū)副主任。曾赴鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進修學(xué)習(xí)。長期從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡的臨床診療工作，對消化系統(tǒng)常見病及疑難危重疾病有豐富的臨床診療經(jīng)驗。