【欽二醫(yī)技術(shù)】北部灣沿海地區(qū)首例經(jīng)支氣管鏡介入靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術(shù),讓大咯血患者轉(zhuǎn)危為安
近日,欽州市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入團(tuán)隊(duì)成功為一例大咯血患者施行支氣管鏡介入止血,通過靶支氣管注藥及止血塞子置入堵塞獲得止血成功。這也是北部灣沿海地區(qū)首例大咯血經(jīng)支氣管鏡介入靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術(shù)。
病人大咯血 病情危重
▲曾能永(左一)在手術(shù)中
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診
時(shí)間就是生命,醫(yī)務(wù)部立即組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,經(jīng)專家們細(xì)致討論后,一致認(rèn)為首先治療方案為:急診支氣管鏡介入止血。經(jīng)與家屬溝通后,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科曾能永主任醫(yī)師立即為患者進(jìn)行支氣管鏡檢查,鏡下可見氣道內(nèi)大量鮮血涌出,術(shù)中血氧一度下降低于80%(正常95%以上)。因氣道內(nèi)大量積血,較難發(fā)現(xiàn)出血來(lái)源于哪里,曾能永主任醫(yī)師憑借嫻熟纖支鏡操作技術(shù),迅速吸出大量鮮血后血氧恢復(fù)正常,仔細(xì)辨別可疑出血處。最終鎖定活動(dòng)性出血來(lái)源于右上葉尖、后段支氣管,因該患者尖段支氣管位置極高,內(nèi)鏡無(wú)法彎曲進(jìn)入,更無(wú)法進(jìn)行止血塞子堵塞止血,只能嘗試行靶支氣管置入噴藥管注藥止血,經(jīng)多次嘗試后終于成功置入注藥管并將止血藥注入尖段支氣管遠(yuǎn)端出血部位,出血逐漸停止,尖段支氣管止血成功!
但在后段支氣管用同樣的方法止血多次,仍反復(fù)可見活動(dòng)性出血。根據(jù)我國(guó)大咯血診療專家共識(shí),如患者反復(fù)內(nèi)科用藥止血、支氣管動(dòng)脈介入栓塞止血、支氣管鏡下使用止血藥止血等強(qiáng)有力措施仍咯血的,可行纖支鏡下球囊阻塞止血或可行外科切除出血肺葉,但患者及家屬不同意行外科手術(shù)治療,只能選擇嘗試?yán)w支鏡下介入球囊堵塞止血。但患者出血位于右上葉,止血球囊的放置和固定球囊存在困難。面對(duì)困難,并沒有難倒我們呼吸介入團(tuán)隊(duì),主手術(shù)者曾能永主任醫(yī)師予使用一些常用醫(yī)療耗材自制一個(gè)塞子嘗試堵塞出血支氣管,但此方法技術(shù)難度大,目前國(guó)內(nèi)國(guó)際鮮有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,經(jīng)過努力,最終憑借多年經(jīng)驗(yàn),曾能永主任醫(yī)師成功經(jīng)支氣管鏡置入止血塞子進(jìn)行靶支氣管堵塞止血。反復(fù)觀察患者出血支氣管再未見出血。
創(chuàng)新技術(shù)助患者轉(zhuǎn)危為安
術(shù)后患者即刻停止咯血,安全返回普通病房,生命征監(jiān)測(cè)平穩(wěn),未見出血現(xiàn)象。術(shù)后第二天,進(jìn)行支氣管鏡氣道探查見止血塞子固定堵塞于原支氣管,無(wú)脫落和移位。為下一步診療贏得了更多時(shí)間,患者露出了久違的笑容。患者經(jīng)過1周的住院觀察再未見咯血,順利出院。
▲ 術(shù)后的張大伯
▲ 出院一周后回院復(fù)診的張大伯露出滿意的笑容
據(jù)悉,靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術(shù)目前廣西尚無(wú)報(bào)道,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)亦鮮見同類報(bào)道。本次我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開展的大咯血經(jīng)支氣管鏡介入靶支氣管置管注藥聯(lián)合止血塞子置入堵塞止血術(shù),為大咯血救治開辟了一條快速、有效、經(jīng)濟(jì)的新道路。

科室介紹
欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是北部灣沿海首家獲得國(guó)家呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)單位,北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點(diǎn)專科、廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)(培育)學(xué)科,同時(shí)也是欽州市呼吸內(nèi)科臨床重點(diǎn)專科、欽州市呼吸質(zhì)控中心掛靠單位。
呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)在許承瓊副院長(zhǎng)、曾紅科主任等呼吸專家的帶領(lǐng)下取得長(zhǎng)足發(fā)展。目前是北部灣沿海實(shí)力領(lǐng)先的呼吸介入團(tuán)隊(duì),率先開展多項(xiàng)廣西北部灣沿海地區(qū)領(lǐng)先新技術(shù)(廣西處于先進(jìn)水平)。
專家簡(jiǎn)介
許承瓊
主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,副院長(zhǎng);2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)”、欽州市衛(wèi)健委記功獎(jiǎng);專長(zhǎng):呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學(xué),呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結(jié)核、重癥肺炎等。尤其對(duì)重癥醫(yī)學(xué)、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物;支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術(shù);支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù);支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術(shù);開展經(jīng)皮肺腫瘤消融術(shù),經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸活檢術(shù),經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術(shù)等。應(yīng)用支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時(shí)間,大大提高搶救成功率,同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)搶救危重病人取得很好的治療效果。
曾紅
主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任,廣西醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)常委,右江醫(yī)學(xué)院兼職教授。多年來(lái)一直從事于呼吸內(nèi)科臨床工作,曾進(jìn)修于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應(yīng)用、呼吸支持技術(shù)方面有較深造詣。
曾能永
主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士,主任醫(yī)師,曾馳援武漢抗擊新冠肺炎。現(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四區(qū)主任,社會(huì)兼任世界內(nèi)鏡協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡委員會(huì)理事,廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員,廣西抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)委員,廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中青年委員會(huì)委員,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)光動(dòng)力治療分會(huì)會(huì)員。曾到國(guó)內(nèi)多年?婆琶谝晃坏膹V州呼吸疾病研究所進(jìn)修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時(shí)悅等國(guó)內(nèi)著名呼吸病專家,擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內(nèi)鏡介入及影像引導(dǎo)下介入診療技術(shù)、慢性頑固性咳嗽、肺結(jié)節(jié)等等方面有很深造詣,率先在北部灣沿海開展呼吸內(nèi)鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入等多種介入技術(shù)治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸及鉗活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢技術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術(shù)、快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)技術(shù)等等。
周宏偉
副主任醫(yī)師
研究生學(xué)歷,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)副主任,廣西醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員,獲塵肺診斷醫(yī)師資格,從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年,在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學(xué)一附院、廣州呼吸健康研究所進(jìn)修,多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級(jí)研修班學(xué)習(xí),擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療,擅長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療,尤其擅長(zhǎng)呼吸內(nèi)鏡檢查診斷以及經(jīng)呼吸內(nèi)鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病,如電子支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下介入手術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管等診治技術(shù)。
陳婷
副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)主任,師從廣西著名呼吸內(nèi)科專家柳廣南教授,擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)各種疾病診療,尤其擅長(zhǎng)呼吸衰竭,肺栓塞等急危重癥搶救診療,肺部陰影診療,氣管鏡下介入診療,肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內(nèi)外學(xué)習(xí)進(jìn)修。從事呼吸內(nèi)科臨床工作多年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
曾德福
副主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)主任、兼呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房主任,2011年通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證,欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,曾先后到北京埠外醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí),參與多項(xiàng)臨床科研工作,發(fā)表核心期刊學(xué)術(shù)論文4篇。長(zhǎng)期從事急危重癥、急診科等臨床教學(xué)和科研工作,尤其擅長(zhǎng)于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對(duì)院前急救、休克、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣等搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和急救技術(shù)水平。
熊澤忠
副主任醫(yī)師
何紹玲
副主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴(kuò)張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握呼吸內(nèi)科的急危重癥的搶救技術(shù)。擅長(zhǎng)纖支鏡檢查技術(shù)及纖支鏡下介入治療、內(nèi)科胸腔鏡檢查技術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡下進(jìn)行胸膜疾病治療;善于運(yùn)用支氣管鏡對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經(jīng)纖支鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、纖支鏡下冷凍治療等) ;善于運(yùn)用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。
黃婷婷
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)副主任,研究生學(xué)歷,曾到國(guó)家呼吸健康研究院進(jìn)修,吸收名醫(yī)精華,師從鐘南山院士團(tuán)隊(duì)。同時(shí)為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)感染、間質(zhì)性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經(jīng)皮肺穿刺,胸腔鏡,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用等。

文圖 | 曾能永
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