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【欽二醫(yī)技術(shù)】北部灣沿海首例!雙纖支鏡交替法置入Y型金屬覆膜支架解除中央氣道極重度狹窄

發(fā)布時(shí)間:2022-07-13本文來源: 欽州市第二人民醫(yī)院閱讀次數(shù):

近日,我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家成功為一例80歲高齡且中央氣道極重度狹窄患者施行呼吸介入手術(shù),及時(shí)挽救隨時(shí)可能因氣道痰栓堵塞窒息危及生命的患者。該例手術(shù)的成功實(shí)施,標(biāo)志著我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階,達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。 

80歲吳奶奶(化名),因咳嗽、氣促4月余,加重1天急診入院。經(jīng)胸部CT檢查提示:氣管中段被縱隔腫瘤壓迫重度狹窄,呼吸困難明顯,端坐呼吸;颊吒啐g且氣道堵塞嚴(yán)重,病情十分危重,隨時(shí)有氣道痰栓堵塞窒息危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。

 

 
 

▲ 胸部CT平掃+增強(qiáng)

時(shí)間就是生命,為了盡快挽救患者生命,我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科立即組織多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診(MDT)。各科室專家對患者情況分別發(fā)表意見,麻醉科專家認(rèn)為:患者屬于困難氣道,腫瘤位于氣管中段胸廓入口、氣管切開以下,因此,氣管切開套管置入無法施行。若進(jìn)行靜脈麻醉,麻醉后患者氣道張力松弛,腫瘤將進(jìn)一步壓迫加重狹窄,舌肌松弛可引起舌根后墜和壓迫,呼吸抑制可降低潮氣量,這些均可能導(dǎo)致患者在手術(shù)臺(tái)上窒息危及生命。

胸外科專家認(rèn)為:可以進(jìn)行外科手術(shù)切除縱隔腫瘤,但目前氣管重度狹窄,患者高齡,麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。隨后,腫瘤科、放射科等專家也紛紛發(fā)表診療意見。最終,專家們一致認(rèn)為非麻醉下進(jìn)行纖支鏡介入Y型支架置入術(shù)擴(kuò)張狹窄氣管為最佳方案,以暢通呼吸,緩解癥狀,搶救生命。
 

▲術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)介入治療前,吳奶奶呼吸困難進(jìn)行性加重
 

可難題交到了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家手上,如何保障患者從端坐位改為平臥?如何確保在麻醉下氣道張力松弛腫瘤進(jìn)一步壓迫堵塞氣管盡量保持狹窄擴(kuò)張?如何解決呼吸潮氣量減弱和上氣道松弛導(dǎo)致的梗阻后出現(xiàn)窒息缺氧?這些都是需要思考和解決的問題,也是影響手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。

 
 
▲ 纖支鏡探查下所見
 

我院呼吸介入團(tuán)隊(duì)決定迎難而上,查閱了相關(guān)資料并結(jié)合吳奶奶的情況,最終決定使用小劑量麻醉盡量減少氣道松弛導(dǎo)致狹窄,同時(shí)通過雙纖支鏡交替法置入Y型金屬覆膜支架。

 
 
▲ 置入Y型金屬覆膜支架
在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中可能發(fā)生意外的預(yù)案準(zhǔn)備后,由副院長許承瓊主任醫(yī)師、曾能永主任醫(yī)師介入團(tuán)隊(duì)共同施行手術(shù)。纖支鏡在狹窄上方就位后,助手緩慢推注麻醉藥物,患者意識(shí)逐漸失去,果然出現(xiàn)了預(yù)料中的氣管狹窄加重,血氧從93%逐漸下降至90%以下。這時(shí)插入A纖支鏡經(jīng)過狹窄擴(kuò)張狹窄,改善氣管通氣,患者指脈氧恢復(fù)至90%以上,同時(shí)置入導(dǎo)絲到左主支氣管。當(dāng)A纖支鏡退出狹窄處往體外拉出以保留導(dǎo)絲時(shí),指脈氧再次下降至90%以下,同時(shí)另一條在氣管上段等候的B纖支鏡立刻插過狹窄處時(shí)擴(kuò)張氣管狹窄改善氧合。同時(shí)往右主支氣管置入導(dǎo)絲,當(dāng)退出到狹窄處時(shí)另一條A纖支鏡再次插過狹窄處,團(tuán)隊(duì)配合默契,按預(yù)定計(jì)劃順利推進(jìn),導(dǎo)絲均置入成功。
▲ 雙鏡交替手術(shù)中

▲ 氣管鏡團(tuán)隊(duì)手術(shù)中,副院長許承瓊主任醫(yī)師(右一)、曾能永主任醫(yī)師(右二)共同施行手術(shù)
 

手術(shù)期間,患者出現(xiàn)了幾乎所有專家們預(yù)料之中的各類突發(fā)情況,出現(xiàn)了因呼吸換氣空間非常有限引起的指脈氧下降至90%左右波動(dòng),且最低至60%;推送支架出現(xiàn)大量出血,導(dǎo)致鏡面視野模糊,影響操作等困難。最終,專家們憑借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn),通過迷糊的視野將支架左右支準(zhǔn)確進(jìn)入到左右主支氣管,快速釋放支架。支架將氣管狹窄處完美撐開,患者指脈氧逐漸上升至98%,呼吸困難立刻緩解。

 
 

▲ 術(shù)后患者呼吸困難立刻得到緩解

▲ 術(shù)后患者轉(zhuǎn)回普通病房,呼吸順暢

 80歲高齡、腫瘤壓迫氣管狹窄部位位于氣管中段、胸廓入口、常規(guī)氣管切開位置下方、腫瘤外壓氣管狹窄長度較長,約50mm、腫瘤血運(yùn)豐富、患者平臥困難、麻醉后狹窄加重、無肌松全麻硬質(zhì)氣管鏡無法置入。如此高風(fēng)險(xiǎn),即使在國內(nèi)頂級(jí)呼吸介入中心也屬于最高難度手術(shù)之一, 它需要能配合默契且又能隨機(jī)應(yīng)變妥善處理各種突發(fā)事件的專業(yè)團(tuán)隊(duì)才能保證精準(zhǔn)完成。這也是廣西北部灣沿海地區(qū)首例中央氣道極重度狹窄雙纖支鏡交替法置入Y型金屬覆膜支架高難度呼吸介入手術(shù)。

 

▲ 吳奶奶康復(fù)出院

 

 

科室介紹

 

欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是北部灣沿海首家獲得國家呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)單位,北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點(diǎn)?啤V西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)(培育)學(xué)科,同時(shí)也是欽州市呼吸內(nèi)科臨床重點(diǎn)專科、欽州市呼吸質(zhì)控中心掛靠單位。

呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領(lǐng)下取得長足發(fā)展。目前是北部灣沿海實(shí)力領(lǐng)先的呼吸介入團(tuán)隊(duì),率先開展多項(xiàng)廣西北部灣沿海地區(qū)領(lǐng)先新技術(shù)(廣西處于先進(jìn)水平)。

1、于2008年北部灣沿海率先開展了呼吸內(nèi)鏡下微波介入治療氣管、支氣管腫物
2、北部灣沿海率先開展氣道內(nèi)良惡性腫瘤高頻電圈套器+高頻電刀+氬氣刀熱消融治療 
3、北部灣沿海率先開展硬質(zhì)支氣管鏡介入治療 
4、北部灣沿海率先開展硅酮支架置入術(shù)
5、北部灣沿海率先開展氣道狹窄直筒及Y形覆膜金屬支架置入術(shù)
6、北部灣沿海率先開展氣道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)
7、北部灣沿海率先開展氣道病變激光熱消融術(shù) 
8、北部灣沿海率先開展支氣管鏡下縱膈淋巴結(jié)針吸聯(lián)合鉗活檢技術(shù)(TBNA+TBNF)
9、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)
10、北部灣沿海率先開展氣道病變冷凍治療術(shù)
11、北部灣沿海率先開展冷凍肺活檢技術(shù) 
12、北部灣沿海率先開展安全T管置入術(shù) 
13、北部灣沿海率先開展支氣管鏡介入快速現(xiàn)場評價(jià)技術(shù)(Rose) 
14、北部灣沿海率先開展經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)
15、北部灣沿海率先開展呼吸內(nèi)鏡介入+靶向治療+免疫治療+放化療等肺癌全程管理
16、北部灣沿海率先開展食管氣管瘺封堵術(shù)
17、北部灣沿海率先開展超聲支氣管鏡技術(shù)
18、北部灣沿海率先開展鏡下活動(dòng)期支氣管結(jié)核閉塞介入治療 
19、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡下胸膜病損切除術(shù)
20、北部灣沿海率先開展大咯血經(jīng)支氣管鏡下支氣管堵塞止血術(shù)
 
 
 

專家簡介

 
 

許承瓊

 

主任醫(yī)師

主任醫(yī)師,副院長;2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)”、欽州市衛(wèi)健委記功獎(jiǎng);專長:呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學(xué),呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結(jié)核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學(xué)、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物;支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術(shù);支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù);支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術(shù);開展經(jīng)皮肺腫瘤消融術(shù),經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸活檢術(shù),經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術(shù)等。應(yīng)用支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時(shí)間,大大提高搶救成功率,同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)搶救危重病人取得很好的治療效果。

曾紅

 

主任醫(yī)師

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任,廣西醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)常委,右江醫(yī)學(xué)院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內(nèi)科臨床工作,曾進(jìn)修于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應(yīng)用、呼吸支持技術(shù)方面有較深造詣。

曾能永

 

主任醫(yī)師

 

醫(yī)學(xué)碩士,主任醫(yī)師,曾馳援武漢抗擊新冠肺炎,F(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四區(qū)主任,社會(huì)兼任世界內(nèi)鏡協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡委員會(huì)理事,廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員,廣西抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)委員,廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中青年委員會(huì)委員,中國抗癌協(xié)會(huì)光動(dòng)力治療分會(huì)會(huì)員。曾到國內(nèi)多年?婆琶谝晃坏膹V州呼吸疾病研究所進(jìn)修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時(shí)悅等國內(nèi)著名呼吸病專家,擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內(nèi)鏡介入及影像引導(dǎo)下介入診療技術(shù)、慢性頑固性咳嗽、肺結(jié)節(jié)等等方面有很深造詣,率先在北部灣沿海開展呼吸內(nèi)鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入等多種介入技術(shù)治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸及鉗活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢技術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術(shù)、快速現(xiàn)場評價(jià)技術(shù)等等。

周宏偉

 

副主任醫(yī)師

 

研究生學(xué)歷,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)副主任,廣西醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員,獲塵肺診斷醫(yī)師資格,從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年,在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學(xué)一附院、廣州呼吸健康研究所進(jìn)修,多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級(jí)研修班學(xué)習(xí),擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療,擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療,尤其擅長呼吸內(nèi)鏡檢查診斷以及經(jīng)呼吸內(nèi)鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病,如電子支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下介入手術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管等診治技術(shù)。

陳婷

 

副主任醫(yī)師

 

醫(yī)學(xué)碩士,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)主任,師從廣西著名呼吸內(nèi)科專家柳廣南教授,擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病診療,尤其擅長呼吸衰竭,肺栓塞等急危重癥搶救診療,肺部陰影診療,氣管鏡下介入診療,肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內(nèi)外學(xué)習(xí)進(jìn)修。從事呼吸內(nèi)科臨床工作多年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

曾德福

 

副主任醫(yī)師

 

重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)主任、兼呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房主任,2011年通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證,欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,曾先后到北京埠外醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí),參與多項(xiàng)臨床科研工作,發(fā)表核心期刊學(xué)術(shù)論文4篇。長期從事急危重癥、急診科等臨床教學(xué)和科研工作,尤其擅長于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對院前急救、休克、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、機(jī)械通氣等搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和急救技術(shù)水平。

熊澤忠

 

副主任醫(yī)師

 
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房副主任,醫(yī)學(xué)碩士,曾先后到四川大學(xué)華西醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí),擅長危急危重癥搶救,能熟練進(jìn)行氣管插管、經(jīng)皮氣管切開(微創(chuàng))、纖維支氣管鏡檢、動(dòng)靜脈穿刺、胸腹腔穿刺等有創(chuàng)操作,熟練進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、機(jī)械輔助呼吸、血液凈化治療。在核心期刊發(fā)表重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)論文多篇;在膿毒癥休克、顱內(nèi)感染、重癥肺炎、各種原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重癥胰腺炎、重癥消化道出血、重癥肝炎、肺栓塞、急性腎衰竭等救治有較高造詣。

何紹玲

 

副主任醫(yī)師

 

呼吸內(nèi)科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴(kuò)張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握呼吸內(nèi)科的急危重癥的搶救技術(shù)。擅長纖支鏡檢查技術(shù)及纖支鏡下介入治療、內(nèi)科胸腔鏡檢查技術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡下進(jìn)行胸膜疾病治療;善于運(yùn)用支氣管鏡對支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經(jīng)纖支鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、纖支鏡下冷凍治療等) ;善于運(yùn)用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。

黃婷婷

 

副主任醫(yī)師

 

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)副主任,研究生學(xué)歷,曾到國家呼吸健康研究院進(jìn)修,吸收名醫(yī)精華,師從鐘南山院士團(tuán)隊(duì)。同時(shí)為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長呼吸系統(tǒng)感染、間質(zhì)性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經(jīng)皮肺穿刺,胸腔鏡,無創(chuàng)呼吸機(jī)使用等。

文 | 曾能永

圖 | 曾能永

編輯 | 黃國春

審核 | 張瑩珺  韋瑞文 

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【欽二醫(yī)技術(shù)】北部灣沿海首例!雙纖支鏡交替法置入Y型金屬覆膜支架解除中央氣道極重度狹窄