8月24日，我院重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)一位多器官功能衰竭的患者開展了ECMO（體外膜肺氧合）支持治療，ECMO治療期間病情得到明顯改善并成功撤機(jī)。這是廣西北部灣沿海地區(qū)第一例獨(dú)立完成的ECMO，標(biāo)志著我院在救治急危重癥的水平再攀高峰。

重型恙蟲病并發(fā)急性呼吸衰竭，生命危在旦夕。

患者楊女士（化名）今年42歲，持續(xù)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱10天，隨后出現(xiàn)呼吸急促，于8月23日轉(zhuǎn)到我院住院治療。入院后，楊女士（化名）被診斷為重型恙蟲病并發(fā)重癥肺炎急性呼吸衰竭，醫(yī)護(hù)人員立即為其進(jìn)行氣管插管利用呼吸機(jī)輔助通氣，并及時(shí)針對(duì)病因予對(duì)癥支持治療。但患者病情仍迅速惡化，進(jìn)一步出現(xiàn)循環(huán)衰竭，急性腎功能衰竭以及嚴(yán)重酸中毒，凝血功能障礙等。采多種藥物進(jìn)行救治的情況下血壓僅維持在62/40mmHg，純氧吸入情況下仍出現(xiàn)頑固性低氧，氧合指數(shù)46（正常值400-500），全身皮膚出現(xiàn)休克伴全身灌注不足等表現(xiàn)。

患者生命危在旦夕，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停。

經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)會(huì)診及全面評(píng)估，認(rèn)為患者有行ECMO指征，與家屬充分溝通并取得同意后，決定立即為患者實(shí)施V-A ECMO心肺輔助治療。

ECMO團(tuán)隊(duì)何東明主任醫(yī)師與郭海敏主治醫(yī)師進(jìn)行ECMO置管

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成ECMO，體外生命支持正式啟動(dòng)。

時(shí)間就是生命，為全力搶救病人，與死神賽跑，我院立即開通綠色通道。ECMO團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作、配合默契，物品準(zhǔn)備、血管評(píng)估、管路預(yù)沖、ECMO置管等各項(xiàng)工作緊張而有序地進(jìn)行，在超聲引導(dǎo)下，以最快的速度實(shí)施了經(jīng)皮股動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)以及下肢灌注管置管等一系列操作，建立起VA模式ECMO體外循環(huán)，體外生命支持正式啟動(dòng)！

ECMO聯(lián)合CRRT救治

ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)后，從靜脈引出的暗紅色血液經(jīng)氧合器化為鮮紅的動(dòng)脈血流回患者體內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀上的血氧飽和度從72%迅速升高至100%，血壓也上升至137/79mmHg，隨后逐漸將升壓藥及呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)。

嚴(yán)陣以待，毫不松懈，ECMO治療讓患者的肺得以暫時(shí)休息。

“ECMO可以讓患者的肺得以暫時(shí)休息，但是還沒到我們醫(yī)護(hù)人員休息的時(shí)候，大家要打起精神，嚴(yán)防以待，時(shí)刻注意患者的生命體征變化。”手術(shù)后，ICU二區(qū)主任何東明再三叮囑醫(yī)護(hù)人員說到。

所謂“攻城容易守城難”，建立起ECMO體外循環(huán)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不僅要做好ECMO系統(tǒng)的日常維護(hù)，更重要的是“盯牢”患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，醫(yī)護(hù)人體要實(shí)時(shí)關(guān)注患者心臟收縮功能，要做好液體管理、凝血系統(tǒng)精細(xì)調(diào)節(jié)、感染防控、呼吸管理、營(yíng)養(yǎng)治療、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等各項(xiàng)工作。ECMO團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員日夜堅(jiān)守，24小時(shí)輪班值守，時(shí)刻關(guān)注著患者病情變化，并隨時(shí)根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整治療方案。

與ECMO一同搏動(dòng)96小時(shí)后患者病灶好轉(zhuǎn)，成功撤機(jī)。

在歷經(jīng)4天優(yōu)化治療后，患者的氧合狀況、凝血功能、腎功能等恢復(fù)正常，酸中毒也得到糾正，生命體征穩(wěn)定。8月28日，ECMO團(tuán)隊(duì)護(hù)送患者帶著ECMO機(jī)器轉(zhuǎn)移至放射科復(fù)查CT，檢查結(jié)果提示患者肺部病灶較前明顯吸收好轉(zhuǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的撤機(jī)前的評(píng)估，上機(jī)第4天后，患者得以順利撤掉ECMO裝置。（文/陳泳 圖/ICU2區(qū)）

ECMO前后CT對(duì)比