中年壯漢突然咯血,肺部病灶、抽血指標(biāo)等種種跡象指向感染,為何治療效果不佳?
追問楊先生病史,他告知醫(yī)務(wù)人員,今年5月就自行停用了糖皮質(zhì)激素(腎病綜合征的首選治療用藥)。為他重新使用糖皮質(zhì)激素治療后下肢水腫以及泡沫尿的癥狀逐漸緩解,但他的胸部CT提示右肺斑片狀密度增高影,且各項血液檢查感染指標(biāo)均升高,結(jié)合患者有長期激素使用史(激素可導(dǎo)致免疫力低下,感染風(fēng)險增高),主管醫(yī)師考慮肺部存在細(xì)菌感染,遂給予抗生素治療,但患者咳嗽、咳血痰癥狀并未得到緩解,復(fù)查CT提示肺部的炎癥亦并未減少。
這究竟是怎么回事呢?
為盡快找到病因,腎內(nèi)科緊急邀請肺部感染疾病專家團(tuán)隊——呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)專家前往會診,專家對患者的肺部影像進(jìn)行研究后,發(fā)現(xiàn)患者肺部病變部位周圍可見“暈征”(環(huán)繞在病灶周圍的磨玻璃影,而這對于感染來說最多見于肺曲霉菌�。�,專家們對曲霉菌感染在心中打了個問號。
考慮到楊先生病情較為復(fù)雜,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)立即組織了多學(xué)科聯(lián)合會診。會上,專家們仔細(xì)回顧患者病史,他既往曾有顱內(nèi)靜脈血栓形成,且血脂遠(yuǎn)高于正常,高血脂的病人血液粘稠、流速緩慢,而這正是血栓形成的高危因素。楊先生的胸痛伴有咯血痰,肺部影像學(xué)改變?yōu)榧舛酥赶蚍伍T的陰影,除了肺部感染外,還有一個很重要且最容易讓人忽視的疾病——肺栓塞!
不放過任何一個可疑因素,楊先生在醫(yī)護(hù)人員的陪同下完善了肺動脈CTA檢查,檢查結(jié)果出來,果然是肺栓塞!楊先生肺部那一片片密度增高帶有暈征的病變,以及抗感染治療無效的疑點(diǎn)都得到了解釋,是肺栓塞導(dǎo)致了肺梗死。
▲ 肺動脈CTA提示:肺栓塞
肺栓塞為呼吸系統(tǒng)最嚴(yán)重的疾病之一,肺栓塞常見的誘發(fā)因素為遺傳(基因突變或抗凝血酶原缺乏)、血液高凝(高齡、肥胖、口服避孕藥等)、血管內(nèi)皮損傷(手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤等)、靜脈血液淤滯(癱瘓、長途航空等),患者常突然發(fā)生不明原因的胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等,如果得不到及時救治,死亡風(fēng)險極高。
最終,在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)診治和細(xì)致照護(hù)下,楊先生咯血癥狀很快得到緩解,病情得到及時控制。出院時,楊先生激動地說:是你們的細(xì)致入微,醫(yī)技精湛救了我,感謝你們從鬼門關(guān)把我拉了回來。
科室介紹
欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是北部灣沿海首家獲得國家呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)單位,北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點(diǎn)�?�、廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)(培育)學(xué)科,同時也是欽州市呼吸內(nèi)科臨床重點(diǎn)�?�、欽州市呼吸質(zhì)控中心掛靠單位。
呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領(lǐng)下取得長足發(fā)展。目前是北部灣沿海實力領(lǐng)先的呼吸介入團(tuán)隊,率先開展多項廣西北部灣沿海地區(qū)領(lǐng)先新技術(shù)(廣西處于先進(jìn)水平)。
專家簡介
許承瓊
主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,副院長;2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎”、欽州市衛(wèi)健委記功獎;專長:呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學(xué),呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結(jié)核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學(xué)、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗,如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物;支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術(shù);支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù);支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術(shù);開展經(jīng)皮肺腫瘤消融術(shù),經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸活檢術(shù),經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術(shù)等。應(yīng)用支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間,大大提高搶救成功率,同時應(yīng)用呼吸機(jī)搶救危重病人取得很好的治療效果。
曾紅
主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任,廣西醫(yī)學(xué)會呼吸分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委,右江醫(yī)學(xué)院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內(nèi)科臨床工作,曾進(jìn)修于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應(yīng)用、呼吸支持技術(shù)方面有較深造詣。
曾能永
主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士,主任醫(yī)師,曾馳援武漢抗擊新冠肺炎�,F(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四區(qū)主任,社會兼任世界內(nèi)鏡協(xié)會呼吸內(nèi)鏡委員會理事,廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會常務(wù)委員,廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員會委員,廣西抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員,廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中青年委員會委員,中國抗癌協(xié)會光動力治療分會會員。曾到國內(nèi)多年�?婆琶谝晃坏膹V州呼吸疾病研究所進(jìn)修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時悅等國內(nèi)著名呼吸病專家,擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內(nèi)鏡介入及影像引導(dǎo)下介入診療技術(shù)、慢性頑固性咳嗽、肺結(jié)節(jié)等等方面有很深造詣,率先在北部灣沿海開展呼吸內(nèi)鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入等多種介入技術(shù)治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸及鉗活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢技術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術(shù)、快速現(xiàn)場評價技術(shù)等等。
周宏偉
副主任醫(yī)師
研究生學(xué)歷,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)副主任,廣西醫(yī)學(xué)會呼吸內(nèi)鏡學(xué)分會委員,獲塵肺診斷醫(yī)師資格,從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年,在省級以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學(xué)一附院、廣州呼吸健康研究所進(jìn)修,多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級研修班學(xué)習(xí),擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療,擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療,尤其擅長呼吸內(nèi)鏡檢查診斷以及經(jīng)呼吸內(nèi)鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病,如電子支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下介入手術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管等診治技術(shù)。
陳婷
副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)主任,師從廣西著名呼吸內(nèi)科專家柳廣南教授,擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病診療,尤其擅長呼吸衰竭,肺栓塞等急危重癥搶救診療,肺部陰影診療,氣管鏡下介入診療,肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內(nèi)外學(xué)習(xí)進(jìn)修。從事呼吸內(nèi)科臨床工作多年,具有豐富的臨床經(jīng)驗。
黃婷婷
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)副主任,研究生學(xué)歷,曾到國家呼吸健康研究院進(jìn)修,吸收名醫(yī)精華,師從鐘南山院士團(tuán)隊。同時為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長呼吸系統(tǒng)感染、間質(zhì)性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經(jīng)皮肺穿刺,胸腔鏡,無創(chuàng)呼吸機(jī)使用等。
陳東海
副主任醫(yī)師
何紹玲
副主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴(kuò)張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經(jīng)驗。熟練掌握呼吸內(nèi)科的急危重癥的搶救技術(shù)。擅長纖支鏡檢查技術(shù)及纖支鏡下介入治療、內(nèi)科胸腔鏡檢查技術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡下進(jìn)行胸膜疾病治療;善于運(yùn)用支氣管鏡對支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經(jīng)纖支鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、纖支鏡下冷凍治療等) ;善于運(yùn)用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。
曾德福
副主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)主任、兼呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房主任,2011年通過中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證,欽州市醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會委員,曾先后到北京埠外醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí),參與多項臨床科研工作,發(fā)表核心期刊學(xué)術(shù)論文4篇。長期從事急危重癥、急診科等臨床教學(xué)和科研工作,尤其擅長于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對院前急救、休克、血流動力學(xué)監(jiān)測、機(jī)械通氣等搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗和急救技術(shù)水平。
熊澤忠
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房副主任,醫(yī)學(xué)碩士,曾先后到四川大學(xué)華西醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí),擅長危急危重癥搶救,能熟練進(jìn)行氣管插管、經(jīng)皮氣管切開(微創(chuàng))、纖維支氣管鏡檢、動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺等有創(chuàng)操作,熟練進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測、機(jī)械輔助呼吸、血液凈化治療。在核心期刊發(fā)表重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)論文多篇;在膿毒癥休克、顱內(nèi)感染、重癥肺炎、各種原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重癥胰腺炎、重癥消化道出血、重癥肝炎、肺栓塞、急性腎衰竭等救治有較高造詣。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺 韋瑞文
文圖 | 吳振民 黃婷婷
編輯 | 黃國春
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