近日，我院兒科團隊為一例7個月、體重5.6kg的患兒實施支氣管鏡，成功取出兩顆骨性異物，挽救了因氣管異物導(dǎo)致呼吸困難的患兒生命。
患兒安安（化名），7個月，因“咳嗽、呼吸困難1個月”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)住院治療，診斷為肺炎，經(jīng)采用多種治療方法安安的癥狀始終不見好轉(zhuǎn)且逐漸加重。看著安安痛苦的樣子，安安的父母慕名來到我院兒科尋求治療。
安安入院時，呼吸困難已經(jīng)較為嚴(yán)重，出現(xiàn)了吸氣性三凹征，主管醫(yī)生黃釗盛立即為安安完善相關(guān)檢查，并重點安排了胸部CT檢查。兒科主任方秀業(yè)對安安的病情高度重視，詳細了解他的病史、癥狀，仔細為他進行體格檢查，查看胸部CT發(fā)現(xiàn)安安的氣管上段有可疑異物，高度懷疑安安的癥狀是由于氣管異物所致。
方秀業(yè)立即與安安的父母進行溝通，并建議為安安及時進行支氣管鏡檢查明確診斷。但安安父母考慮孩子年齡太小，擔(dān)心麻醉及支氣管鏡檢相關(guān)風(fēng)險，不同意行支氣管鏡檢查，要求先行抗感染治療。方秀業(yè)對患兒家屬的擔(dān)憂表示理解，繼續(xù)給予抗感染方案進行治療。安安的癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)出現(xiàn)。
為年齡僅7個月大的患兒行支氣管鏡檢查風(fēng)險的確非常大。經(jīng)全身麻醉后患兒可能會出現(xiàn)呼吸抑制，影響支氣管鏡檢查及取異物的完成。從患兒胸部CT上看，不排除異物已經(jīng)刺破氣管的可能，取出異物的過程隨時有大出血的風(fēng)險。但若不及時取出異物，異物停留在氣管軟組織的時間過長，可引起化膿感染，甚至發(fā)生膿毒血癥而導(dǎo)致死亡。
方秀業(yè)根據(jù)扎實的理論知識和多年的臨床經(jīng)驗，本著對患兒高度負(fù)責(zé)的態(tài)度再次和安安父母溝通病情，并予復(fù)查胸部CT。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，仍然高度考慮患兒存在氣管異物，再次與患兒家屬分析行支氣管鏡檢查的必要性。最終，安安父母抱著對兒科團隊的信任，同意為安安行支氣管鏡檢查。
為安安進行支氣管鏡檢查的專家團隊由我院呼吸專家、副院長許承瓊、方秀業(yè)、麻醉科副主任韋有全、護師楊衛(wèi)麗組成。方秀業(yè)嫻熟地為安安進行操作，在氣管鏡的直視下可看到氣管上段距聲門0.5cm處見一骨性異物橫跨在氣管中央，可通氣的通道只有三分之一。麻醉科立即為安安進行輔助呼吸，由于部分異物刺進氣管的肌肉組織中，難以取出，方秀業(yè)當(dāng)機立斷折斷異物，分次分段取出異物。幾經(jīng)努力，方秀業(yè)終于從安安氣管中取出兩顆骨性異物。看著取出的骨性異物，安安的父母驚得一身冷汗，并激動地對在場的所有醫(yī)護人員表達了感謝。術(shù)后安安恢復(fù)良好，咳嗽、呼吸困難癥狀很快得到緩解。
▲ 氣管內(nèi)的異物
▲取出異物
▲ 取出的異物
▲ 術(shù)后，安安恢復(fù)良好
欽州市第二人民醫(yī)院兒科率先在北部灣沿海地區(qū)開展兒童支氣管鏡檢查技術(shù)，為難治性肺炎的患兒行氣管鏡檢查和治療，至今已成功開展近百例，年齡最小的僅有3個月。兒童支氣管鏡檢查技術(shù)的成熟開展標(biāo)志著欽州市第二人民醫(yī)院兒科診療水平又上了一個新臺階！
兒科主任，研究生學(xué)歷。系廣西醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會常務(wù)委員、廣西醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會委員、廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科分會常務(wù)委員、欽州醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)常務(wù)委員，欽州市兒科質(zhì)控中心副主任委員。從事兒科臨床工作10余年，曾到北京大學(xué)第一醫(yī)院、湖南湘雅二院、廣西區(qū)人民醫(yī)院等地方進行進修學(xué)習(xí)，在兒科臨床方面具有豐富經(jīng)驗，擅長小兒呼吸道系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病、小兒生長發(fā)育、學(xué)習(xí)困難、注意缺陷多動障礙、睡眠障礙、心血管、血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、急危重癥等的診治。
廣西醫(yī)學(xué)會欽州兒科分會委員、廣西欽州市兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員。從事兒科臨床工作20余年，曾到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童內(nèi)分泌遺傳代謝病�？�、廣西區(qū)醫(yī)院、廣西區(qū)婦幼等進修學(xué)習(xí)，在兒科臨床方面具有豐富經(jīng)驗，擅長兒童生長發(fā)育方面如矮小癥、性早熟、佝僂病、肥胖癥等診治，對兒童罕見病、疑難病篩查方面亦有研究。普兒方面擅長小兒呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急危重癥等的診治。多年來承擔(dān)科研與教學(xué)工作，在國家級及省級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文數(shù)篇。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺 韋瑞文
文圖 | 兒科
編輯 | 黃國春
