【欽二醫(yī)技術(shù)】口底癌侵犯舌體并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，專家妙手成功再造舌體
近日，我院耳鼻咽喉科頭頸外科成功為一例口底癌舌體侵犯并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者施行了下頜骨切開+口底舌大部分切除+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃+胸大肌帶血管蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)，手術(shù)大出血及損傷神經(jīng)風險較大，且組織修復難度大，操作技術(shù)要求高，術(shù)中處置不當極易導致無法修復創(chuàng)面和大出血危急生命，最終，在專家們的密切配合，通力合作下，成功為患者解除了病灶，重拾生活的信心。
▲ 術(shù)前磁共振所示腫瘤位置
3個月前，78歲的覃伯（化名）出現(xiàn)口腔底部疼痛，家人緊急將其帶到我院耳鼻咽喉頭頸外科就診，門診醫(yī)生初步檢查后將其收住入院。為了明確腫瘤性質(zhì)及邊界大小，主管醫(yī)師立即給覃伯完善了相關(guān)檢查，并取出部分口底腫瘤組織做病理檢查。病理活檢結(jié)果提示：口底腫瘤為鱗狀細胞癌，各項檢查回報后可見腫瘤累及口底和舌體大部分，已超過舌體的中線，合并有癌細胞雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者舌體已大部分被癌細胞侵犯，舌體活動差。
▲ 麻醉后做術(shù)區(qū)切口規(guī)劃及皮瓣設(shè)計
耳鼻咽喉科頭頸外科主任溫麗慧和副主任呂忠對覃伯的病情非常重視，結(jié)合術(shù)前CT、MRI等影像資料，立即組織科室內(nèi)專家組針對覃伯的病情進行專題研究，專家一致認為，結(jié)合患者的病情開展手術(shù)是首選方案。但是，患者腫瘤位置特殊，侵犯范圍廣，如果要完整切除腫瘤的話就會出現(xiàn)舌體口底大量組織缺損，如何再造舌體和修復口底缺損組織成為了手術(shù)的難點，并且患者有癌細胞的雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要做雙側(cè)頸部淋巴結(jié)的清掃手術(shù)，頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)操作非常貼近頸動脈及頸內(nèi)靜脈，此處的腫瘤手術(shù)大出血及損傷神經(jīng)風險較大，且組織修復難度大，操作技術(shù)要求高，術(shù)中處置不當極易導致無法修復創(chuàng)面和大出血危急生命，因此在治療上存在較大的困難。
最終，經(jīng)過專家組的反復討論和研究，制定了最佳的手術(shù)方案：下頜骨切開口底及舌惡性腫瘤切除+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃+胸大肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復舌再造+下頜骨復位鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)。
▲ 向左滑動可查看圖片
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，呂忠主任及其團隊如期為覃伯進行手術(shù)。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)口底和舌體腫瘤侵犯的范圍比預期要大、部分癌細胞頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)緊密，手術(shù)難度進一步增大。憑借著精湛而熟練手術(shù)技巧及默契的團隊配合，呂忠主任仔細分離頸部淋巴結(jié)，按腫瘤安全邊界切除口底及舌體腫瘤及部分受侵犯下頜骨、細心游離胸大肌皮瓣、精確止血。經(jīng)過7小時的緊張奮戰(zhàn)，完整切除腫瘤，清掃頸淋巴結(jié)，成功再造舌體，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后在科室全體醫(yī)護人員的精心護理下，患者順利康復出院，隨訪恢復良好。
術(shù)中
術(shù)后
口底癌小知識
口底癌系指原發(fā)于口底黏膜的癌經(jīng)過多年的研究認為，口底癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)。
(一) 長期嗜好煙、酒
口底癌患者大多有長期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口底癌少見。印度Trivandrum癌腫中心1982年治療234例頰粘膜癌，其中98%有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū)，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習慣。
咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細胞分裂活動增加，使口底癌發(fā)病率上升。美國Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口底癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入口腔粘膜。
(二) 口腔衛(wèi)生差
口腔衛(wèi)生習慣差，為細菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細胞處于增生狀態(tài)，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進口底癌發(fā)生。
(三) 異物長期刺激
牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔粘膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。
(四) 營養(yǎng)不良
有人認為與缺乏維生素A有關(guān)，因為維生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口底癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計學研究顯示攝入維生素A低的國家口底癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口底癌有關(guān)。也有認為與微量元素攝入不足有關(guān)，如食物含鐵量低。總蛋白和動物蛋白攝取量不足可能與口底癌有關(guān)。鋅是動物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導致粘膜上皮損傷，為口底癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。
近年來，欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科不斷探索手術(shù)方式及開展高難度頭頸外科手術(shù)，專業(yè)技術(shù)水平不斷提升，為人民群眾身體健康保駕護航。
溫麗慧
主任醫(yī)師
耳鼻咽喉頭頸外科主任，研究生學歷。廣西醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會常務(wù)委員，廣西中西醫(yī)結(jié)合學會耳鼻咽喉頭頸外科分會常務(wù)委員，廣西婦幼學會耳鼻咽喉頭頸外科分會常務(wù)委員，廣西醫(yī)學會整形外科學分會委員，廣西醫(yī)師學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員，欽州醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會副主任委員兼秘書。曾到廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進修學習，多次參加北京、天津等地培訓學習。長期從事耳鼻咽喉科臨床、科研工作，經(jīng)驗豐富，手術(shù)精湛。擅長鼻腔、鼻竇炎及良惡性腫瘤等疾病鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，呼吸睡眠暫停綜合征等離子手術(shù)治療，喉部良惡性腫瘤及各種頭頸部腫瘤手術(shù)治療、慢性中耳炎的聽力重建手術(shù)治療；熟練掌握眩暈的診斷治療。曾獲廣西衛(wèi)生系統(tǒng)“青年崗位能手”，工作以來發(fā)表醫(yī)學論文10多篇。
呂 忠
主任醫(yī)師
耳鼻咽喉頭頸外科副主任，研究生學歷。廣西醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸分會青年委員，廣西中西醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科分會委員，廣西耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師協(xié)會委員，欽州市耳鼻咽喉頭頸外科分會常委。從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作多年，擅長耳鼻咽喉頭頸外科常見病的診治，尤其在頭頸腫瘤、眩暈、耳聾、鼾癥及鼻科疾病的診斷治療及小兒耳鼻喉疾病的治療方面有一定的造詣。主攻頭頸腫瘤、眩暈、耳聾、鼾癥及鼻科疾病的診斷治療，熟練開展鼻內(nèi)鏡、頭頸腫瘤，咽喉方面手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡、鼻咽喉等離子手術(shù)及頭頸部腫瘤切除后缺損修復方面有較深造詣。
王曉明
副主任醫(yī)師
耳鼻咽喉頭頸外科副主任碩士研究生畢業(yè)，廣西醫(yī)師協(xié)會耳鼻喉頭頸外科分會青委會常委，廣西醫(yī)學會耳鼻喉頭頸外科分會委員，廣西中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉頭頸外科分會委員，廣西優(yōu)生優(yōu)育耳聽分會委員，欽州市醫(yī)學會耳鼻喉頭頸外科分會常委。于北京友誼醫(yī)院進修學習一年，多次參加北京、天津及區(qū)內(nèi)顳骨解剖班，熟練掌握耳部解剖，主攻耳顯微外科，擅長中耳炎的手術(shù)治療，長期從事耳鼻喉頭頸外科臨床工作，對耳鼻喉科常見病多發(fā)病有獨特見解，在國內(nèi)核心期刊上發(fā)表論文數(shù)篇。
鄧立波
副主任醫(yī)師
耳鼻咽喉頭頸外科副主任，醫(yī)學碩士，從事耳鼻咽喉頭頸外科工作10余年，擅長耳鼻咽喉頭頸外科常見病及疑難病的診治，尤其是咽喉部腫瘤，慢性扁桃體炎，聲帶小結(jié)、息肉，神經(jīng)性耳鳴、耳聾，梅尼埃病，慢性鼻竇炎等的診斷治療，能獨立開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，咽喉部等離子刀手術(shù)，聲帶小結(jié)、聲帶息肉切除術(shù)等，對兒童鼻竇炎、中耳炎、鼾癥等治療有豐富的臨床經(jīng)驗。曾到廣州中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進修一年，多次參加中山大學、廣西醫(yī)科大學高級研修班學習。發(fā)表多篇醫(yī)學論文。
于春春
副主任醫(yī)師
曾到廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、湖北省聽力中心等多地進修學習。擅長耳內(nèi)科及眩暈疾病診療，引進了北部灣地區(qū)首臺眼震電圖檢查儀，創(chuàng)建了北部灣地區(qū)第一個眩暈檢查治療門診。年診治眩暈患者500余人。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文 溫麗慧
文圖 | 關(guān)大龍
編輯 | 黃國春
近日，我院耳鼻咽喉科頭頸外科成功為一例口底癌舌體侵犯并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者施行了下頜骨切開+口底舌大部分切除+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃+胸大肌帶血管蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)，手術(shù)大出血及損傷神經(jīng)風險較大，且組織修復難度大，操作技術(shù)要求高，術(shù)中處置不當極易導致無法修復創(chuàng)面和大出血危急生命，最終，在專家們的密切配合，通力合作下，成功為患者解除了病灶，重拾生活的信心。
▲ 術(shù)前磁共振所示腫瘤位置
3個月前，78歲的覃伯（化名）出現(xiàn)口腔底部疼痛，家人緊急將其帶到我院耳鼻咽喉頭頸外科就診，門診醫(yī)生初步檢查后將其收住入院。為了明確腫瘤性質(zhì)及邊界大小，主管醫(yī)師立即給覃伯完善了相關(guān)檢查，并取出部分口底腫瘤組織做病理檢查。病理活檢結(jié)果提示：口底腫瘤為鱗狀細胞癌，各項檢查回報后可見腫瘤累及口底和舌體大部分，已超過舌體的中線，合并有癌細胞雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者舌體已大部分被癌細胞侵犯，舌體活動差。
▲ 麻醉后做術(shù)區(qū)切口規(guī)劃及皮瓣設(shè)計
耳鼻咽喉科頭頸外科主任溫麗慧和副主任呂忠對覃伯的病情非常重視，結(jié)合術(shù)前CT、MRI等影像資料，立即組織科室內(nèi)專家組針對覃伯的病情進行專題研究，專家一致認為，結(jié)合患者的病情開展手術(shù)是首選方案。但是，患者腫瘤位置特殊，侵犯范圍廣，如果要完整切除腫瘤的話就會出現(xiàn)舌體口底大量組織缺損，如何再造舌體和修復口底缺損組織成為了手術(shù)的難點，并且患者有癌細胞的雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要做雙側(cè)頸部淋巴結(jié)的清掃手術(shù)，頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)操作非常貼近頸動脈及頸內(nèi)靜脈，此處的腫瘤手術(shù)大出血及損傷神經(jīng)風險較大，且組織修復難度大，操作技術(shù)要求高，術(shù)中處置不當極易導致無法修復創(chuàng)面和大出血危急生命，因此在治療上存在較大的困難。
最終，經(jīng)過專家組的反復討論和研究，制定了最佳的手術(shù)方案：下頜骨切開口底及舌惡性腫瘤切除+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃+胸大肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復舌再造+下頜骨復位鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)。
▲ 向左滑動可查看圖片
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，呂忠主任及其團隊如期為覃伯進行手術(shù)。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)口底和舌體腫瘤侵犯的范圍比預期要大、部分癌細胞頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)緊密，手術(shù)難度進一步增大。憑借著精湛而熟練手術(shù)技巧及默契的團隊配合，呂忠主任仔細分離頸部淋巴結(jié)，按腫瘤安全邊界切除口底及舌體腫瘤及部分受侵犯下頜骨、細心游離胸大肌皮瓣、精確止血。經(jīng)過7小時的緊張奮戰(zhàn)，完整切除腫瘤，清掃頸淋巴結(jié)，成功再造舌體，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后在科室全體醫(yī)護人員的精心護理下，患者順利康復出院，隨訪恢復良好。
術(shù)中
術(shù)后
口底癌小知識
口底癌系指原發(fā)于口底黏膜的癌經(jīng)過多年的研究認為，口底癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)。
(一) 長期嗜好煙、酒
口底癌患者大多有長期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口底癌少見。印度Trivandrum癌腫中心1982年治療234例頰粘膜癌，其中98%有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū)，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習慣。
咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細胞分裂活動增加，使口底癌發(fā)病率上升。美國Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口底癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入口腔粘膜。
(二) 口腔衛(wèi)生差
口腔衛(wèi)生習慣差，為細菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細胞處于增生狀態(tài)，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進口底癌發(fā)生。
(三) 異物長期刺激
牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔粘膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。
(四) 營養(yǎng)不良
有人認為與缺乏維生素A有關(guān)，因為維生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口底癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計學研究顯示攝入維生素A低的國家口底癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口底癌有關(guān)。也有認為與微量元素攝入不足有關(guān)，如食物含鐵量低。總蛋白和動物蛋白攝取量不足可能與口底癌有關(guān)。鋅是動物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導致粘膜上皮損傷，為口底癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。
近年來，欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科不斷探索手術(shù)方式及開展高難度頭頸外科手術(shù)，專業(yè)技術(shù)水平不斷提升，為人民群眾身體健康保駕護航。
溫麗慧
主任醫(yī)師
耳鼻咽喉頭頸外科主任，研究生學歷。廣西醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會常務(wù)委員，廣西中西醫(yī)結(jié)合學會耳鼻咽喉頭頸外科分會常務(wù)委員，廣西婦幼學會耳鼻咽喉頭頸外科分會常務(wù)委員，廣西醫(yī)學會整形外科學分會委員，廣西醫(yī)師學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員，欽州醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會副主任委員兼秘書。曾到廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進修學習，多次參加北京、天津等地培訓學習。長期從事耳鼻咽喉科臨床、科研工作，經(jīng)驗豐富，手術(shù)精湛。擅長鼻腔、鼻竇炎及良惡性腫瘤等疾病鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，呼吸睡眠暫停綜合征等離子手術(shù)治療，喉部良惡性腫瘤及各種頭頸部腫瘤手術(shù)治療、慢性中耳炎的聽力重建手術(shù)治療；熟練掌握眩暈的診斷治療。曾獲廣西衛(wèi)生系統(tǒng)“青年崗位能手”，工作以來發(fā)表醫(yī)學論文10多篇。
呂 忠
主任醫(yī)師
耳鼻咽喉頭頸外科副主任，研究生學歷。廣西醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸分會青年委員，廣西中西醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科分會委員，廣西耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師協(xié)會委員，欽州市耳鼻咽喉頭頸外科分會常委。從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作多年，擅長耳鼻咽喉頭頸外科常見病的診治，尤其在頭頸腫瘤、眩暈、耳聾、鼾癥及鼻科疾病的診斷治療及小兒耳鼻喉疾病的治療方面有一定的造詣。主攻頭頸腫瘤、眩暈、耳聾、鼾癥及鼻科疾病的診斷治療，熟練開展鼻內(nèi)鏡、頭頸腫瘤，咽喉方面手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡、鼻咽喉等離子手術(shù)及頭頸部腫瘤切除后缺損修復方面有較深造詣。
王曉明
副主任醫(yī)師
耳鼻咽喉頭頸外科副主任碩士研究生畢業(yè)，廣西醫(yī)師協(xié)會耳鼻喉頭頸外科分會青委會常委，廣西醫(yī)學會耳鼻喉頭頸外科分會委員，廣西中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉頭頸外科分會委員，廣西優(yōu)生優(yōu)育耳聽分會委員，欽州市醫(yī)學會耳鼻喉頭頸外科分會常委。于北京友誼醫(yī)院進修學習一年，多次參加北京、天津及區(qū)內(nèi)顳骨解剖班，熟練掌握耳部解剖，主攻耳顯微外科，擅長中耳炎的手術(shù)治療，長期從事耳鼻喉頭頸外科臨床工作，對耳鼻喉科常見病多發(fā)病有獨特見解，在國內(nèi)核心期刊上發(fā)表論文數(shù)篇。
鄧立波
副主任醫(yī)師
耳鼻咽喉頭頸外科副主任，醫(yī)學碩士，從事耳鼻咽喉頭頸外科工作10余年，擅長耳鼻咽喉頭頸外科常見病及疑難病的診治，尤其是咽喉部腫瘤，慢性扁桃體炎，聲帶小結(jié)、息肉，神經(jīng)性耳鳴、耳聾，梅尼埃病，慢性鼻竇炎等的診斷治療，能獨立開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，咽喉部等離子刀手術(shù)，聲帶小結(jié)、聲帶息肉切除術(shù)等，對兒童鼻竇炎、中耳炎、鼾癥等治療有豐富的臨床經(jīng)驗。曾到廣州中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進修一年，多次參加中山大學、廣西醫(yī)科大學高級研修班學習。發(fā)表多篇醫(yī)學論文。
于春春
副主任醫(yī)師
曾到廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、湖北省聽力中心等多地進修學習。擅長耳內(nèi)科及眩暈疾病診療，引進了北部灣地區(qū)首臺眼震電圖檢查儀，創(chuàng)建了北部灣地區(qū)第一個眩暈檢查治療門診。年診治眩暈患者500余人。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文 溫麗慧
文圖 | 關(guān)大龍
編輯 | 黃國春
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