近日，我院胸痛中心心臟介入團(tuán)隊(duì)率先在廣西北部灣沿海地區(qū)施行CometⅡ壓力導(dǎo)絲測冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）+血管內(nèi)超聲（IVUS）一站式腔內(nèi)影像學(xué)檢查指導(dǎo)冠心病介入診治，并為患者使用生物可吸收支架治療變異型心絞痛。為救治變異型心絞痛患者開辟了一條更準(zhǔn)確，更精細(xì)的治療方式，為救治變異型心絞痛患者贏得生的希望。
36歲的患者黃女士（化名），因持續(xù)胸痛2周，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治而來我院就診。作為北部灣沿海地區(qū)首家獲得認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)版國家級胸痛中心，我院具有專業(yè)的胸痛診療專家。入住我院血管內(nèi)科三區(qū)后，我院胸痛專家高度重視，立即給予完善相關(guān)檢查。
▲ 患者心電圖
24小時動態(tài)心電圖提示：竇性心律，室性早搏，間歇性ST-T改變（Ⅰ、AVL、Ⅴ1-5導(dǎo)聯(lián)廣泛抬高）。冠狀動脈造影提示：前降支近段管腔狹窄約50-60%，前向血流TIMI3級，患者診斷為變異型心絞痛！前降支狹窄屬于臨界病變。
為了給予患者最優(yōu)的治療方案，由陳麗媛副院長帶領(lǐng)的心臟介入團(tuán)隊(duì)針對患者病情進(jìn)行了充分的術(shù)前討論�；颊吖跔顒用}造影提示前降支狹窄屬于臨界病變，可以測定FFR數(shù)值、IVUS數(shù)值以便確定該患者是否需要植入支架。心臟介入團(tuán)隊(duì)決定為患者施行一站式腔內(nèi)影像學(xué)檢查FFR(冠脈血流儲備分?jǐn)?shù))+血管內(nèi)超聲（IVUS），測定出FFR和最小管腔面積、斑塊負(fù)荷情況。在心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，F(xiàn)FR檢測儀器有條不紊地記錄下患者血管內(nèi)的血流情況，經(jīng)過精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)測量，患者FFR數(shù)值=0.72，也就是說，冠脈影像狹窄，該處病變同時造成血管遠(yuǎn)端缺血，同時結(jié)合IVUS數(shù)據(jù)：病變最小管腔面積3.49mm2 ，直徑2.02mm，斑塊負(fù)荷73%。該患者冠狀動脈病變需植入支架治療！
▲仇昌智（右一）進(jìn)行手術(shù)中
考慮到患者才36歲，比較年輕，團(tuán)隊(duì)又應(yīng)用了“Nonthing Left”介入無植入最新的理念，給患者植入生物可吸收支架3.0mm×18mm一枚，術(shù)程順利，術(shù)后造影效果非常滿意。術(shù)后復(fù)測FFR數(shù)值=0.93，復(fù)測血管內(nèi)超聲顯示，前降支支架貼壁良好，膨脹完全，完全覆蓋病變，支架面積 8.51m㎡，直徑3.33mm，斑塊負(fù)荷50%。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理治療，患者病情治愈，無心絞痛癥狀再發(fā)作，順利康復(fù)出院�；颊弑救思凹覍賹ξ覀兊姆⻊�(wù)非常滿意。
本次病例的成功救治，是廣西北部灣沿海地區(qū)開展的首例CometⅡ壓力導(dǎo)絲測冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）+IVUS（血管內(nèi)超聲）一站式腔內(nèi)影像學(xué)檢查指導(dǎo)冠心病介入診治，應(yīng)用的生物可吸收支架在北部灣沿海地區(qū)也是首次使用，兩項(xiàng)新技術(shù)的開展，讓胸痛患者提供了更加精細(xì)化的治療。
冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）檢測技術(shù)是指在冠狀動脈存在狹窄病變的情況下，將病變冠狀動脈所供心肌區(qū)域能獲得的最大血流，與同一區(qū)域理論上正常情況下所能獲得的最大血流進(jìn)行比較，測得病變血管的血流儲備分?jǐn)?shù)；以此評價冠狀動脈血流和心肌供血情況，并指導(dǎo)冠脈介入治療。冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)是衡量是否需要植入心臟支架的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它比冠狀動脈造影檢測更加全面和準(zhǔn)確。FFR≤0.75時，通常認(rèn)為狹窄冠脈會引起所支配心肌發(fā)生缺血，一般需要植入支架；FFR≥0.8時，認(rèn)為狹窄冠脈不會引起所支配心肌發(fā)生缺血，一般不需要植入支架；0.75≤FFR≤0.8時，需要結(jié)合臨床及其他相關(guān)指標(biāo)再做判斷。
通過FFR行冠脈介入檢查，具有簡便、高效、診斷準(zhǔn)確度高的領(lǐng)先優(yōu)勢，F(xiàn)FR不僅能夠避免不必要的支架植入（包括植入后需要的抗凝藥物終身服用），從而減少患者植入支架等相關(guān)手術(shù)費(fèi)用，降低植入支架后相關(guān)并發(fā)癥，而且能發(fā)現(xiàn)造影容易忽視、卻嚴(yán)重阻礙血流的病變，為患者及社會大大地減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及思想負(fù)擔(dān)，造福廣大冠心病患者。
IVUS是指無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，使用末端連接有超聲探針的特殊導(dǎo)管進(jìn)行的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。它通過心導(dǎo)管將微型化的超聲換能器置入心血管腔內(nèi)，顯示心血管斷面形態(tài)和血流圖形，精細(xì)程度堪稱心血管介入術(shù)中醫(yī)生的“火眼金星”。
IVUS 在經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention， PCI）手術(shù)中可起到重要的輔助決策作用，包括術(shù)前評估及術(shù)后優(yōu)化。PCI 術(shù)前， IVUS 主要用于評估斑塊性質(zhì)和特點(diǎn)，制定合適的預(yù)處理策略，測量病變長度和參考段血管直徑，選擇合適的支架直徑、長度及落腳點(diǎn)。PCI 術(shù)后，IVUS主要用于明確支架的膨脹與貼壁情況以及有無支架邊緣夾層等并發(fā)癥，以有的放矢地達(dá)到 PCI 術(shù)后即刻結(jié)果的最優(yōu)化。
研究顯示，達(dá)到 IVUS 下最優(yōu)化手術(shù)結(jié)果的患者的臨床預(yù)后顯著優(yōu)于未達(dá)到最優(yōu)化結(jié)果的患者，后者的預(yù)后情況與僅接受造影指導(dǎo)PCI的患者相仿，無法體現(xiàn)IVUS的優(yōu)越性。
生物可吸收支架，又稱生物可降解支架（BRS）、生物全降解支架。支架的基體及藥物載體涂層是采用在人體內(nèi)可降解吸收的材料（聚乳酸、鎂合金、鋅合金、鐵等）制成；藥物緩釋抵御血管再狹窄；支架最終降解并完全被組織吸收，血管結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)。
（一）避免金屬支架長期在冠狀動脈內(nèi)存留，影響冠狀動脈外科搭橋的實(shí)施。
（二）支架被吸收后可恢復(fù)血管正常舒縮性，有利于血管的正性重構(gòu)。
（三）可在同一部位重復(fù)行介入治療，不會產(chǎn)生支架重疊帶來的問題。
（四）消除了過多支架置入導(dǎo)致的冠狀動脈“金屬化”。
（五）避免長期口服抗血小板藥物。
推薦人群：
年輕、金屬過敏、對異物存留體內(nèi)有心理障礙等。
推薦病變：
穩(wěn)定性冠心病或中低危急性冠狀動脈綜合征；
參考血管直徑2.75-3.75 mm之間的病變；
預(yù)擴(kuò)張效果滿意的無鈣化或輕度鈣化病變；
分支血管直徑不超過2.0 mm的分叉病變；
長度≤20 mm的病變。
冠狀動脈造影、擇期和急診冠狀動脈介入治療，包括左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變、鈣化病變、支架再狹窄和橋血管病變等各種高危復(fù)雜病變的介入治療。擇期經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)成功率達(dá)到100%、各種急性心梗急診介入治療的搶救成功率位居國內(nèi)先進(jìn)水平。
經(jīng)導(dǎo)管消融消除各種快速性心律失常，包括：心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合征、室性心動過速、室性早搏等。植入心臟起搏器（包括無線起搏器）治療心動過緩、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療惡性室性心動過速以及預(yù)防心臟性猝死、心臟再同步治療（CRT）部分慢性心力衰竭患者。
開展動態(tài)血壓監(jiān)測、四肢血壓及動脈硬度、睡眠呼吸監(jiān)測等檢查，進(jìn)行血尿兒茶酚胺、血腎素、血管緊張素、醛固酮等特殊化驗(yàn)檢查，在腎性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓診治方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。開展腎動脈狹窄支架植入術(shù)。
門診：1號樓3樓第5診室
病房：3號樓4樓東邊病區(qū)
中共黨員，副院長，主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科副主任、心血管內(nèi)科一區(qū)主任。曾赴首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院心臟中心等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長先天性心臟病、冠心病、高血壓病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病的診治，尤其在室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄及復(fù)雜先天性心臟病的診治方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。曾被評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)“青年崗位能手”、欽州市“第六批優(yōu)秀青年科技人才”等榮譽(yù)稱號。主持及主要參與自治區(qū)級科研項(xiàng)目3項(xiàng)，市級科研5項(xiàng)，并獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎、欽州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎。
主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科主任。廣西心臟起搏與電生理學(xué)會委員。曾到北京阜外醫(yī)院心律失常中心、南京鼓樓醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長心律失常、高血壓病、冠心病診治和急危重病人搶救、心血管介入治療，對高血壓急癥、惡性心律失常及急性心衰搶救有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。主持主參與國家級科研1項(xiàng)，省部級3項(xiàng)，市級3項(xiàng)；主持的《經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影臨床應(yīng)用》獲欽州市科技進(jìn)步三等獎，《 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療經(jīng)皮性室上性心動過速》獲欽州市科技攻關(guān)項(xiàng)目。近年來在國內(nèi)核心期刊、醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表專業(yè)論文20余篇。
中共黨員，心血管內(nèi)科副主任，研究生學(xué)歷，從事心內(nèi)科臨床工作多年。曾到北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修，擅長心內(nèi)科各種疾病尤其是冠心病、先天性心臟病、心律失常、心力衰竭等疾病的診治，對冠心病、先天性心臟病的介入治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。多次在國內(nèi)核心期刊發(fā)表心內(nèi)科論文。
中共黨員，副主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科二區(qū)主任。曾于2016年至2018在廣東省人民醫(yī)院霍英東心研所研修學(xué)習(xí)。獲得國家衛(wèi)生部心律失常射頻消融和起搏器植入資質(zhì)。為廣東省心臟起搏與電生理青年委員，廣西心臟起搏與電生理委員，廣西房顫聯(lián)盟培訓(xùn)專家，獲得第六屆中國好術(shù)者三等獎。在核心期刊發(fā)表多篇論文。擅長心律失常(室上速、預(yù)激綜合征、房速、房撲、房顫、室早、室速)的射頻消融及起搏器，CRT/CRTD植入治療。
中共黨員，副主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科三區(qū)科室負(fù)責(zé)人，第一黨支部副書記，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)；具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從事心內(nèi)科臨床工作14年，熟練掌握心內(nèi)科常見病、多發(fā)病及急危重癥、疑難病癥的診治技術(shù)，擅長心內(nèi)科各種疾病尤其是冠心病、先天性心臟病、心律失常、心力衰竭、高血壓病等疾病的診治，對冠心病、先天性心臟病的介入治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)；曾到北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)急重癥及冠心病介入治療，曾到廣西醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修先天性心臟病介入治療。目前主持開展欽州市科研項(xiàng)目2項(xiàng)：《阿托伐他汀聯(lián)用脂必泰預(yù)處理對擇期PCI患者治療的效果研究》；《他汀類藥物對中國血脂異�；颊吲R床療效和安全性的網(wǎng)絡(luò)注冊與隨訪研究》。已有多篇論文在國內(nèi)核心期刊發(fā)表。
中共黨員，副主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，擅長冠心病、心律失常、高血壓、心力衰竭等心血管疾病的診治，尤其對冠脈支架植入術(shù)、心律失常射頻消融手術(shù)以及起搏器植入術(shù)等有較高造詣。目前負(fù)責(zé)一項(xiàng)自治區(qū)科研項(xiàng)目，于國家核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文 仇昌智
文 | 仇昌智
圖 | 黃國春 仇昌智
編輯 | 黃國春
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