【欽二醫(yī)技術(shù)】大咯血！我院呼吸介入團隊首創(chuàng)封堵塞快速精準置入責任支氣管封堵術(shù)成功止血
近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸介入團隊成功為一例大咯血患者精準置入封堵塞及時封堵責任支氣管止血，一周后，順利取出支氣管封堵塞，使患者突發(fā)大咯血得到及時救治。
▲ 曾能永主任醫(yī)師為患者手術(shù)中
患者曾某某（化名），因患冠心病、急性冠脈綜合征、心源性休克、急性左心衰、急性呼吸衰竭等疾病在我院二馬路院區(qū)重癥醫(yī)學科一區(qū)救治，經(jīng)行急診冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈三支病變，給予抗凝抗血小板凝集治療，2天后患者突發(fā)大咯血，持續(xù)經(jīng)氣管插管內(nèi)吸出鮮血，出血量在200ml以上，在高濃度吸氧下，患者指脈氧下降至90%以下，經(jīng)反復(fù)內(nèi)科常規(guī)止血無效，仍然有活動性出血，隨時有生命危險。經(jīng)多學科專家討論，認為目前的病情不適宜支氣管動脈栓塞和外科手術(shù)處理，我院呼吸介入專家曾能永主任醫(yī)師認為可行急診床邊支氣管鏡下止血，經(jīng)與家屬充分溝通同意后，進行床邊支氣管鏡下止血，支氣管鏡下可見大量鮮血，尋找責任支氣管困難重重，面對困難，我院呼吸介入團隊沒有退縮，終于找到責任支氣管然后反復(fù)常規(guī)鏡下噴灑藥物止血仍有活動性出血，考慮肺內(nèi)活動性出血短期內(nèi)無法停止。
▲ 呼吸介入團隊手術(shù)操作現(xiàn)場
根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)指南及專家共識，目前大咯血支氣管鏡介入止血方法不多，除了噴灑藥物止血外，還有軟硬支氣管鏡下責任支氣管置入封堵球囊、單向活瓣、定制個體化封堵支架等介入方法止血，但除了球囊封堵止血外，其他方法效果均差強人意�？紤]到患者已行氣管插管，球囊置入封堵經(jīng)氣管插管旁或氣管插管內(nèi)置入均十分困難，且球囊需要把較大的左主支氣管完全封堵，無法精準選擇責任支氣管封堵，對該呼衰、心衰的病人氧合十分不利。
緊急床邊支氣管鏡氣道探查發(fā)現(xiàn)活動性出血來源于左下葉后基底段支氣管分支
下一步該怎么辦呢？呼吸介入團隊一時陷入困局。曾能永主任醫(yī)師帶領(lǐng)的呼吸介入團隊并未被困難嚇倒，為了及時挽救患者的生命，及時達到更精準置入責任支氣管封堵止血，經(jīng)與患者家屬溝通同意后，呼吸介入團隊決定采用一種創(chuàng)新的支氣管封堵方法——封堵塞快速精準置入責任支氣管封堵術(shù)，終于成功將封堵塞快速置入責任支氣管，反復(fù)確認支氣管無再出血，止血成功！患者大咯血經(jīng)成功止血后各項指標明顯改善。觀察1周支氣管無出血后成功取出支氣管封堵塞。據(jù)悉，該例手術(shù)國內(nèi)文獻尚無記載，封堵塞快速精準置入責任支氣管封堵術(shù)，為活動性肺出血支氣管鏡下介入止血提供了新的治療方向。
自制支氣管封堵塞精準封堵責任支氣管
自制封堵塞成功取出后，責任支氣管無再出現(xiàn)活動出血表現(xiàn)。
科室介紹
欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是北部灣沿海首家獲得國家呼吸與危重癥醫(yī)學科規(guī)范化建設(shè)達標單位，北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點�？啤V西醫(yī)療衛(wèi)生重點（培育）學科，同時也是欽州市呼吸內(nèi)科臨床重點專科、欽州市呼吸質(zhì)控中心掛靠單位。
呼吸內(nèi)鏡介入團隊在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領(lǐng)下取得長足發(fā)展。目前是北部灣沿海實力領(lǐng)先的呼吸介入團隊，率先開展多項廣西北部灣沿海地區(qū)領(lǐng)先新技術(shù)（廣西處于先進水平）。
1、于2008年北部灣沿海率先開展了呼吸內(nèi)鏡下微波介入治療氣管、支氣管腫物
2、北部灣沿海率先開展氣道內(nèi)良惡性腫瘤高頻電圈套器+高頻電刀+氬氣刀熱消融治療
3、北部灣沿海率先開展硬質(zhì)支氣管鏡介入治療
4、北部灣沿海率先開展硅酮支架置入術(shù)
5、北部灣沿海率先開展氣道狹窄直筒及Y形覆膜金屬支架置入術(shù)
6、北部灣沿海率先開展氣道狹窄球囊擴張術(shù)
7、北部灣沿海率先開展氣道病變激光熱消融術(shù)
8、北部灣沿海率先開展支氣管鏡下縱膈淋巴結(jié)針吸聯(lián)合鉗活檢技術(shù)（TBNA+TBNF）
9、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)
10、北部灣沿海率先開展氣道病變冷凍治療術(shù)
11、北部灣沿海率先開展冷凍肺活檢技術(shù)
12、北部灣沿海率先開展安全T管置入術(shù)
13、北部灣沿海率先開展支氣管鏡介入快速現(xiàn)場評價技術(shù)（Rose）
14、北部灣沿海率先開展經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)
15、北部灣沿海率先開展呼吸內(nèi)鏡介入+靶向治療+免疫治療+放化療等肺癌全程管理
16、北部灣沿海率先開展食管氣管瘺封堵術(shù)
17、北部灣沿海率先開展超聲支氣管鏡技術(shù)
18、北部灣沿海率先開展鏡下活動期支氣管結(jié)核閉塞介入治療
19、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡下胸膜病損切除術(shù)
20、北部灣沿海率先開展大咯血經(jīng)支氣管鏡下支氣管堵塞止血術(shù)
專家簡介
許承瓊
主任醫(yī)師
中共黨員，主任醫(yī)師，副院長；2023年獲欽州市科技工作者，2021年獲欽州市五一勞動獎?wù)拢?019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎”、欽州市衛(wèi)健委記功獎；專長：呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學，呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結(jié)核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗，如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物；支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術(shù)；支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)；支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術(shù)；開展經(jīng)皮肺腫瘤消融術(shù)，經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)，經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術(shù)等。應(yīng)用支氣管鏡在重癥監(jiān)護病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間，大大提高搶救成功率，同時應(yīng)用呼吸機搶救危重病人取得很好的治療效果。
曾 紅
主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科主任，廣西醫(yī)學會呼吸分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委，右江醫(yī)學院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內(nèi)科臨床工作，曾進修于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應(yīng)用、呼吸支持技術(shù)方面有較深造詣。
曾能永
主任醫(yī)師
中共黨員，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，曾馳援武漢抗擊新冠肺炎。現(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學科四區(qū)主任，社會兼任世界內(nèi)鏡協(xié)會呼吸內(nèi)鏡委員會理事，廣西預(yù)防醫(yī)學會呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員會委員，廣西抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中青年委員會委員，中國抗癌協(xié)會光動力治療分會會員。曾到國內(nèi)多年專科排名第一位的廣州呼吸疾病研究所進修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時悅等國內(nèi)著名呼吸病專家,擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內(nèi)鏡介入及影像引導(dǎo)下介入診療技術(shù)、慢性頑固性咳嗽、肺結(jié)節(jié)等等方面有很深造詣，率先在北部灣沿海開展呼吸內(nèi)鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴張術(shù)、支架植入等多種介入技術(shù)治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸及鉗活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢技術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術(shù)、快速現(xiàn)場評價技術(shù)等等。
周宏偉
副主任醫(yī)師
中共黨員，研究生學歷，呼吸與危重癥醫(yī)學科一區(qū)副主任，廣西醫(yī)學會呼吸內(nèi)鏡學分會委員，獲塵肺診斷醫(yī)師資格，從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年，在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表學術(shù)論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學一附院、廣州呼吸健康研究所進修，多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級研修班學習，擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療，擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質(zhì)性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療，尤其擅長呼吸內(nèi)鏡檢查診斷以及經(jīng)呼吸內(nèi)鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病，如電子支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下介入手術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管等診治技術(shù)。
陳 婷
副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)主任，師從廣西著名呼吸內(nèi)科專家柳廣南教授，擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病診療，尤其擅長呼吸衰竭，肺栓塞等急危重癥搶救診療，肺部陰影診療，氣管鏡下介入診療，肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內(nèi)外學習進修。從事呼吸內(nèi)科臨床工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
黃婷婷
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)副主任，研究生學歷，曾到國家呼吸健康研究院進修，吸收名醫(yī)精華，師從鐘南山院士團隊。同時為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長呼吸系統(tǒng)感染、間質(zhì)性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經(jīng)皮肺穿刺，胸腔鏡，無創(chuàng)呼吸機使用等。
陳東海
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科-呼吸腫瘤專業(yè)組組長，副主任醫(yī)師，研究生學歷。曾到廣東省肺癌研究所研修，師從享譽國際的呼吸腫瘤專家-吳一龍主任的團隊，學成后一直致力于原發(fā)性肺癌的規(guī)范化、個體化診治。能熟練運用呼吸系統(tǒng)的專科診治操作，擅長呼吸內(nèi)鏡下檢查技術(shù)（肺泡灌洗、肺組織活檢等），呼吸內(nèi)鏡下支氣管良惡性腫瘤的介入治療（腫瘤消融術(shù)、支氣管狹窄球囊擴張術(shù)、支氣管支架植入術(shù)等），內(nèi)科胸腔鏡下胸膜疾病的診治，CT或B超定位引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢等。從事呼吸系統(tǒng)�？婆R床工作多年，對于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。
何紹玲
副主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經(jīng)驗。熟練掌握呼吸內(nèi)科的急危重癥的搶救技術(shù)。擅長纖支鏡檢查技術(shù)及纖支鏡下介入治療、內(nèi)科胸腔鏡檢查技術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡下進行胸膜疾病治療；善于運用支氣管鏡對支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經(jīng)纖支鏡下球囊擴張術(shù)、纖支鏡下冷凍治療等) ；善于運用纖支鏡進行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文
文圖 | 曾能永
編輯 | 黃國春
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