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【欽二醫(yī)技術(shù)】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良無(wú)法進(jìn)行血透?我院腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)出手了!

發(fā)布時(shí)間:2023-06-28本文來(lái)源: 欽州市第二人民醫(yī)院閱讀次數(shù):

近日,一名尿毒癥患者王先生(化名)因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良無(wú)法進(jìn)行血液透析,生命垂危之際,慕名來(lái)到我院腎內(nèi)科就診尋求幫助,我院腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)?wèi){借扎實(shí)的技術(shù)為患者順利疏通血管,血液透析得以順利開(kāi)展。

▲ 患者入院時(shí)前臂頭靜脈整段血栓

王先生是一名尿毒癥患者,需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療,但是,近期患者因整條頭靜脈血栓形成,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無(wú)法使用導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行血液透析治療,隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn),這可把王先生及其家人愁壞了。血液透析治療是臨床上治療尿毒癥的最主要方法,而透析需要通過(guò)血管通路才能完成。

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)是透析患者的常用血管通路,也被稱為是腎友們的“生命線”。是通過(guò)外科手術(shù),吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈,使動(dòng)脈血液流入淺表靜脈,待靜脈動(dòng)脈化后(4-6周),達(dá)到血液透析所需的血流量要求、血管直徑,便于透析中穿刺,建立血液透析體外循環(huán)。

▲ 李洪波、包日明為患者行切開(kāi)取栓及狹窄段球囊擴(kuò)張治療

為什么需要?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺:
1.尿毒癥患者為將體內(nèi)蓄積的毒素排出,每周需進(jìn)行2~3次的血液透析,因此需建立一條具有足夠血流量、容易穿刺,且能長(zhǎng)期使用的血管通路。

2.目前的血液透析長(zhǎng)期通路有:自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、長(zhǎng)期導(dǎo)管。

3.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺較其他兩種通路具有使用時(shí)間長(zhǎng),維護(hù)成本低,不宜發(fā)生感染及血栓等優(yōu)點(diǎn)。因此自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是作為血液透析患者長(zhǎng)期通路的首選。

▲ 治療后血流恢復(fù),滿足透析要求
臨床上,很多病患因沒(méi)有血管通路而不得已放棄治療,最后面臨生命危險(xiǎn)。為了重新開(kāi)通患者的“生命線”,我院腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)在科主任蘇小霞,副主任李洪波的帶領(lǐng)下,開(kāi)展的多項(xiàng)血管通路新技術(shù)。經(jīng)過(guò)對(duì)王先生的全面系統(tǒng)評(píng)估,專家團(tuán)隊(duì)決定為患者施行切開(kāi)取栓及狹窄段球囊擴(kuò)張治療。術(shù)前,腎內(nèi)科血管通路專家團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估,并在患者手上詳細(xì)定位手術(shù)部位,最終,在專家們的精心治療下,患者血流得以恢復(fù),各項(xiàng)檢查結(jié)果滿足了血液透析的需求。
血液透析血管通路術(shù)在我院腎內(nèi)科應(yīng)用有10年余,血管通路主要成員曾到國(guó)內(nèi)知名的透析中心學(xué)習(xí),并積累了豐富的操作經(jīng)驗(yàn),能最大限度的避免并發(fā)癥的出現(xiàn),為廣大透析患者帶來(lái)福音。

我院腎內(nèi)科血管通路技術(shù):

 

 

1.  彩超引導(dǎo)DSA定位長(zhǎng)期透析管置管術(shù):通過(guò)彩超引導(dǎo)DSA介入定位置入或更換長(zhǎng)期透析導(dǎo)管,中心靜脈造影檢查是否有纖維鞘,是否有中心靜脈狹窄,能最大限度的避免并發(fā)癥,保證置管成功率及透析導(dǎo)管使用效果。
2.  DSA下中心靜脈狹窄、閉塞、血栓球囊擴(kuò)張開(kāi)通術(shù):DSA 介入造影定位中心靜脈的狹窄程度及部位,通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo),球囊擴(kuò)展開(kāi)通閉塞的中心靜脈,緩解病人腫脹及保證透析效果。
3.  彩超引導(dǎo)下外周血管狹窄、閉塞、血栓球囊擴(kuò)張術(shù):彩超引導(dǎo)使用球囊擴(kuò)張疏通血透病人血管通路,即血透病人的“生命線”,延長(zhǎng)病人生命。
4.  彩超引導(dǎo)臨時(shí)透析管置管術(shù):使用彩超精準(zhǔn)引導(dǎo)置管,最大限度減少手術(shù)誤入動(dòng)脈等并發(fā)癥。
5.  各種復(fù)雜的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù):通過(guò)外科手術(shù)建立或重建血透病人的“生命線”,延長(zhǎng)病人透析生命。
6.  彩超引導(dǎo)下內(nèi)瘺血栓溶栓術(shù):彩超精準(zhǔn)引導(dǎo)留置針到達(dá)血栓部位,提高溶栓的成功率,減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

 

 

 

 

簡(jiǎn)

 

 

 
 
 
 
 

  一、學(xué)科概況:

腎內(nèi)科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的專業(yè)學(xué)科,由腎內(nèi)科、中毒(職業(yè)中毒)急救和血液凈化三個(gè)專業(yè)組成,下設(shè)腎內(nèi)科門診、血液凈化室和住院區(qū)?剖壹夹g(shù)力量雄厚、人才梯隊(duì)合理;對(duì)腎臟病診斷及治療、血液凈化治療、腹膜透析、中毒急救、職業(yè)中毒的搶救和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),血液凈化室配備有先進(jìn)、完備的現(xiàn)代化設(shè)備,包括雙反滲、循環(huán)供水的水處理系統(tǒng)及德國(guó)進(jìn)口國(guó)際先進(jìn)的費(fèi)森尤斯、貝朗等血液透析機(jī)、CRRT機(jī),現(xiàn)有透析單元44張。

二、診療范圍:

各種原發(fā)腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性免疫性疾病引起的腎臟疾病和糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病、中草藥腎病等)、尿路感染性疾病、急、慢性腎功能衰竭、各種藥物、毒物中毒、蛇傷、各種職業(yè)中毒等中毒性疾病。尤其對(duì)難治性腎病綜合征、重癥狼瘡性腎炎等治療有專長(zhǎng),累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)。血液凈化室可開(kāi)展各種血液凈化方法包括常規(guī)血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血液置換、血漿吸附、CRRT治療等。

三:特色技術(shù)

1、血液凈化:

(1)常規(guī)血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血液置換、血漿吸附等。

(2)組合型人工腎治療各種危重病:對(duì)提高尿毒癥患者生存質(zhì)量,長(zhǎng)期存活率、減少并發(fā)癥有重要意義。

(3)連續(xù)性腎替代治療CRRT:適用于重癥急性腎衰、多器官功能障礙綜合征,重癥感染,成人呼吸窘迫綜合征等各種危急重癥的搶救及無(wú)法應(yīng)用傳統(tǒng)透析方法的患者。

2、腹膜透析:幾乎適應(yīng)于所有急、慢性腎衰。容量負(fù)荷過(guò)多,水電解質(zhì)平衡紊亂,以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。

3、腎活檢:我科開(kāi)展腎穿刺活檢10余年,現(xiàn)年腎活檢例數(shù)達(dá)100余例,開(kāi)展的《彩色多普勒超聲引導(dǎo)下全自動(dòng)活檢槍經(jīng)皮腎活檢術(shù)臨床研究》科研通過(guò)鑒定達(dá)廣西先進(jìn)水平。該項(xiàng)目的應(yīng)用為腎臟病患者提供早期確診,早期干預(yù)治療,減少慢性腎臟的發(fā)生和治愈率具有重要意義。

4、腎囊腫穿刺術(shù)固化術(shù):B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺術(shù)固化術(shù),整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程約半個(gè)小時(shí),患者創(chuàng)傷小、無(wú)出血、痛苦小,并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后無(wú)需特殊用藥,病人術(shù)后第二天可出院,是一種簡(jiǎn)便、可靠、安全、損傷小、費(fèi)用低的微創(chuàng)治療方法。

5、血管通路建立:包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、長(zhǎng)期性(臨時(shí)性)血液透析導(dǎo)管置入術(shù)。

6、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù):對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張,使血管內(nèi)徑恢復(fù)正常,能有效的延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。

醫(yī)生辦:0777-2872593 護(hù)士辦:0777-2872553

血透凈化中心0777-2873395

 
 
 
 
 
 

專家簡(jiǎn)介

 
 

唐  舸

 

主任醫(yī)師

 

主任醫(yī)師,腎內(nèi)科首席專家,廣西腎臟病學(xué)會(huì)委員、廣西中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)常委、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病學(xué)會(huì)常委。長(zhǎng)期從事腎臟疾病及血液凈化治療,各種藥物及毒物中毒、蛇傷、職業(yè)中毒的救治,多器官功能障礙等急危重癥的救治;急慢性腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病、狼瘡性腎病、尿酸性腎病、糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療,以及血液透析、腹膜透析、血漿置換、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血液吸附等血液凈化治療。尤其擅長(zhǎng)急慢性腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病、狼瘡性腎病、尿酸性腎病、糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療,以及血液透析、腹膜透析、血漿置換、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血液吸附等血液凈化治療,在難治性腎病綜合征及血液凈化治療方面具有很高的臨床水平和學(xué)術(shù)造詣。

蘇小霞

 

副主任醫(yī)師

 

腎內(nèi)科主任,廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師血液凈化專業(yè)委員會(huì)分會(huì)委員。從事腎內(nèi)科臨床工作10余年,曾到北京中日友好醫(yī)院進(jìn)修,師從諶貽璞、李文歌、張凌等國(guó)內(nèi)一流的腎臟病專家。參與多項(xiàng)科研課題,在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文數(shù)篇。從事腎內(nèi)科及血液凈化臨床工作10余年,各種腎小球疾病、腎血管間質(zhì)疾病、急慢性腎衰竭的診治及各種血液凈化技術(shù)的應(yīng)用,熟練掌握經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)、血液凈化臨時(shí)及長(zhǎng)期透析導(dǎo)管置入。

李洪波

 

副主任醫(yī)師

 

腎內(nèi)科副主任,廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科分會(huì)委員,從事腎內(nèi)科及血液凈化臨床工作10余年。施行過(guò)各種復(fù)雜彩超引導(dǎo)臨時(shí)管長(zhǎng)期管置管手術(shù),在血管通路建立方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)持續(xù)腎臟替代治療,在危重癥搶救取得重大成績(jī);擅長(zhǎng)維持性血液透析病人的管理及各種慢性并發(fā)癥的控制治療;擅長(zhǎng)腎內(nèi)科常見(jiàn)病及危重疑難病癥的診治,專攻血液凈化方向,曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)修,師從鄭智華、吳培根、黃鋒先、鄭勛華等國(guó)內(nèi)一流的腎臟病專家,取得血液凈化資格證書(shū)。獨(dú)立主持一項(xiàng)科研課題,參與多項(xiàng)科研課題研究工作,并取得豐碩成果,已發(fā)表本專業(yè)有價(jià)值的學(xué)術(shù)論文多篇。

蘇慧萍

 

主任醫(yī)師

 

醫(yī)院感染管理科副科長(zhǎng)、兼腎內(nèi)科副主任。廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)常務(wù)委員,廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液凈化分會(huì)委員。曾到廣西醫(yī)科大學(xué)腎內(nèi)科進(jìn)修。長(zhǎng)期從事腎內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作。對(duì)腎內(nèi)科各種疾病如急、慢性腎炎、急、慢性腎功能衰竭(尿毒癥)、腎病綜合癥、狼瘡性腎炎等以及各種中毒的診斷及治療,及各種血液凈化治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與多項(xiàng)科研課題,發(fā)表論文多篇。

覃顯福

 

副主任醫(yī)師

 

臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任,兼腎內(nèi)科副主任,欽州市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制中心主任,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)廣西分會(huì)理事,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)體重管理委員會(huì)委員,中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與食品分會(huì)委員,廣西營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員。從事臨床工作10余年,有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn),曾到北京協(xié)和醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)療單位考察培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)。2021年師從石漢平教授學(xué)習(xí)腫瘤營(yíng)養(yǎng)代謝治療、體重個(gè)性化管理。擅長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良(消瘦)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩(肥胖)、進(jìn)食障礙等疾病的診治以及孕期婦女和亞健康等人群的營(yíng)養(yǎng)管理,善于對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理及腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的識(shí)別與處理,專研于重癥、腫瘤及慢性腎臟病人的營(yíng)養(yǎng)診治工作。

END

核發(fā) | 吳天俊
審核 | 蘇小霞
 | 李洪波、韋瑞文
圖 | 腎內(nèi)科

編輯 | 班雄峻

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