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近日，我院胸心血管外科鐘齊慶主任帶領(lǐng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功應(yīng)用VenusA-Valvs為患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(以下簡(jiǎn)稱TAVR)成功救治一位66歲高齡、主動(dòng)脈瓣77°橫位心重度關(guān)閉不全的患者，讓患者免于遭受開(kāi)胸手術(shù)的痛苦。此項(xiàng)手術(shù)的成功開(kāi)展標(biāo)志著我院胸心外科在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)手術(shù)治療方面邁上了新臺(tái)階。

66歲的患者羅阿姨（化名），1年來(lái)反復(fù)的出現(xiàn)心悸，氣促，伴有胸悶、頭暈，乏力等癥狀，近半年來(lái)，上述癥狀逐漸加重，已經(jīng)嚴(yán)重影響了她的日常生活。最后因病情危重，緊急從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到我院胸心血管外科尋求進(jìn)一步治療。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，羅阿姨被明確診斷為主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、高血壓病3級(jí)、冠心病、急性呼吸衰竭、肺氣腫、甲狀腺癌等疾病。主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全這一疾病屬于心血管疾病的危重癥。根據(jù)羅阿姨的病情，她需要盡早進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，如不及時(shí)行手術(shù)治療，隨時(shí)有病情惡化甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因羅阿姨年齡大、體質(zhì)弱，不適宜施行常規(guī)的外科心臟瓣膜置換手術(shù)。為了找到最適合羅阿姨的手術(shù)方案，我院胸心外科專家團(tuán)隊(duì)高度重視，多次組織心血管內(nèi)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲影像科、介入導(dǎo)管室等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，多次討論研究后，最終確定首選治療方案——實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR手術(shù)）。

TAVR手術(shù)的操作相當(dāng)復(fù)雜，尤其是對(duì)于羅阿姨這類純返流的患者，由于患者瓣膜錨定困難，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者行經(jīng)股動(dòng)脈TAVR手術(shù)較主動(dòng)脈瓣狹窄病人的難度更大。為了確保手術(shù)成功，術(shù)中，鐘齊慶主任專家團(tuán)隊(duì)細(xì)致操作，結(jié)合CT和超聲影像對(duì)錨定區(qū)域組織強(qiáng)度的判斷，不斷調(diào)整最佳狀態(tài)，最終羅阿姨的手術(shù)取得圓滿成功，術(shù)后復(fù)查羅阿姨瓣膜功能良好、位置形態(tài)好、未出現(xiàn)明顯瓣周漏、傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，術(shù)后很快恢復(fù)出院。

 

患者術(shù)前術(shù)后對(duì)比

手術(shù)前

手術(shù)后

鐘齊慶主任介紹，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全患者后期易反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛、呼吸困難、氣短及血壓舒張壓低，有些患者伴有左室增大，嚴(yán)重心衰，生活質(zhì)量極差。傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而TAVR即經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)需體外循環(huán)及輸血，術(shù)后恢復(fù)快。主要適用于重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全患者。但開(kāi)展TAVR手術(shù)，需要多科室相互協(xié)作以及術(shù)后優(yōu)秀監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)幫助患者度過(guò)術(shù)后康復(fù)期。

該例患者TAVR手術(shù)的成功施行，標(biāo)志著欽州市第二人民醫(yī)院胸心外科無(wú)論在TAVR手術(shù)流程與技巧方面還是在術(shù)前決策和支架瓣膜性能掌握方面，均已走向成熟，相信未來(lái)將造福更多的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人，讓患者在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

 

 

什么是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)

 

 

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)是癥狀性主動(dòng)脈瓣重度狹窄的主要治療策略之一，其安全性和有效性已被多項(xiàng)研究證實(shí)，并逐漸擴(kuò)大適應(yīng)證向中低�；颊哌^(guò)渡。而單純主動(dòng)脈返流仍然是TAVR的非標(biāo)簽適應(yīng)證，但是針對(duì)純返流、心臟外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高危和高危人群，已經(jīng)開(kāi)始臨床探索。

核發(fā) | 吳天俊