肥胖已成為全球共同面臨的重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)WHO最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全球成人肥胖人數(shù)達(dá)6.7億，基于CNNSs的中國成人超重/肥胖率也已超過50%。肥胖癥已成為內(nèi)分泌代謝性疾病的一種亞型，其遠(yuǎn)比我們想象的要復(fù)雜許多，肥胖癥的類型、體征、致病原因等方面也千差萬別。此外，肥胖癥與眾多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。因此，正確認(rèn)識(shí)肥胖，如何健康的管理體重，已成為目前亟待解決的重要問題。欽州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科近年來按指南采取科學(xué)的方法管理肥胖癥。
欽州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖專病門診由內(nèi)分泌科呂以培主任牽頭組建的減重隊(duì)伍，進(jìn)行多學(xué)科合作為減重者提供體重管理的服務(wù)站。
（一）公益活動(dòng)：為了更好預(yù)防肥胖癥，作為北部灣沿海地區(qū)首家醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重教學(xué)基地，欽州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科將在8月7日-8月12日期間，開展關(guān)愛肥胖患者公益活動(dòng)。
1.活動(dòng)內(nèi)容：免費(fèi)測身高、體重、血壓、腰圍、人體成分分析及減重方案擬訂
2.活動(dòng)地點(diǎn)：1號(hào)樓三樓7號(hào)診室（內(nèi)分泌科肥胖專病診室）
3.活動(dòng)時(shí)間：2023年8月7日-8月12日
4.人員：兒童、成人肥胖癥人群
（二）內(nèi)分泌科肥胖專病門診
出診專家：呂以培主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士
出診時(shí)間：每周一、周三
出診地點(diǎn)：1號(hào)樓三樓7號(hào)診室（內(nèi)分泌科肥胖專病診室）
咨詢電話：0777-2873278
（一）肥胖的定義：肥胖是指機(jī)體內(nèi)脂肪的體積和數(shù)量增加超過正常的20%，和/或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。（附：標(biāo)準(zhǔn)體重的測量：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（﹤165cm）-100 /身高（165-175cm）-105/身高（176-185cm）-110 /（身高-100 ）×0.9）
（二）肥胖癥的臨床評(píng)估方法：
1.BMI：國內(nèi)外以BMI定義肥胖的區(qū)別
表1 歐洲人與亞洲人以BMI為標(biāo)準(zhǔn)定義肥胖
2.體脂率
表2 男性、女性以體脂率定義肥胖的區(qū)別
BMI不能區(qū)分脂肪和骨骼肌，更不能區(qū)分皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，對(duì)于具有相同BMI的人來說，女性的體脂含量高于男性，男性的骨骼肌含量高于女性。
3.腰圍
（1）腹型肥胖：男性腰圍＞90cm、女性腰圍＞85cm，排除其他繼發(fā)性原因，即可診斷腹型肥胖。內(nèi)臟脂肪超標(biāo)是導(dǎo)致腹型肥胖的主要原因。
（2）腰圍的測量方法：腰圍是腰部周徑的長度，是衡量腹型肥胖簡單、實(shí)用的指標(biāo)。測量方法：自然站立，平靜呼吸，沿右側(cè)腋中線，確定髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，將軟尺緊貼皮膚沿水平方向圍繞腹部一周。
4.內(nèi)臟脂肪含量/骨骼肌質(zhì)量
隨著內(nèi)臟脂肪含量/骨骼肌質(zhì)量的升高，高尿酸血癥、代謝性脂肪肝、高血壓、高脂血癥、高血糖的患病風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加，且風(fēng)險(xiǎn)受性別影響較大。
1.繼發(fā)性肥胖：下丘腦、垂體疾病，庫欣綜合征、甲狀腺功能減退、性腺功能減退、多囊卵巢綜合征等。做內(nèi)分泌下丘腦、垂體、腎上腺、甲狀腺及性腺功能等檢查
2.原發(fā)性肥胖也稱單純性肥胖：按代謝分：正常代謝性肥胖也稱白胖子、低代謝性肥胖也稱黃胖子、高代謝性肥胖也稱紅胖子，按炎癥程度分炎癥性肥胖、非炎癥性肥胖，按部位分內(nèi)臟脂肪增多和皮下脂肪增多型，內(nèi)臟脂肪增多亦稱腹內(nèi)型肥胖、蘋果型肥胖、內(nèi)臟型肥胖、向心性肥胖，皮下脂肪增多稱梨形肥胖、皮下脂肪型肥胖或非向心性肥胖。明顯程度分隱匿性肥胖和顯性肥胖。
對(duì)肥胖并發(fā)癥及其危害進(jìn)行評(píng)估
根據(jù)具體情況進(jìn)行器官功能、結(jié)構(gòu)測定(如心、肺、肝、腎)，以及代謝狀態(tài)(糖、脂代謝指標(biāo))和炎癥因子和免疫指標(biāo)測定，根據(jù)代謝異常程度或并發(fā)癥數(shù)量對(duì)肥胖危害程度進(jìn)行評(píng)估。肥胖與眾多疾病密切相關(guān)。
圖1 肥胖的危害
減肥對(duì)于胖友已是老生常談了，很多胖友通過不同的減肥方式（節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、藥物、手術(shù)等）可不同程度使體重下降，可是很多胖友減下來后，一兩個(gè)月后體重卻又慢慢反彈，“減肥永遠(yuǎn)在路上”也成為了很多人的減肥主旋律，進(jìn)入“減肥~反彈~減肥~反彈”的惡性循環(huán)。欽州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科為國家醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重教學(xué)單位，通過幾年的減肥實(shí)踐積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了一定成果：
1.減肥先對(duì)因：首先對(duì)于繼發(fā)性肥胖肥胖進(jìn)行對(duì)因治療，原發(fā)性肥胖即單純性肥胖可進(jìn)行一系列的減肥綜合管理,包括中西藥物、代餐、飲食等。
2.減肥不是單純的減重：減肥過程中充分減脂，同時(shí)減肥過程要保住肌肉量，如果肌肉量丟失過多會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝下降，后續(xù)體重反彈的風(fēng)險(xiǎn)更高。
3.減肥是健康生活方式的重塑：減肥不是單純的節(jié)食，過度的運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行藥物等方法治療外，針對(duì)不同類型的單純性肥胖調(diào)整不同的飲食方案、食譜，階段性減肥成功后，需進(jìn)入過渡期飲食，在減重門診隨診、監(jiān)測身體指標(biāo)，維持能量平衡、膳食均衡，同時(shí)每天配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行健康生活方式的重塑，最終才能防止體重反彈。
內(nèi)分泌科主任，內(nèi)分泌專業(yè)碩士，高級(jí)公共營養(yǎng)師，欽州市第六批青年優(yōu)秀科技人才，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員，廣西婦幼保健協(xié)會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝專業(yè)委員會(huì)委員，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)委員。從事內(nèi)分泌臨床、教學(xué)和科研工作20多年，曾到北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科和廣西醫(yī)科大學(xué)糖尿病中心進(jìn)修。擅長糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、垂體疾病及生長發(fā)育異常、腎上腺疾病、肥胖癥、脂代謝異常、多囊卵巢綜合征、骨質(zhì)疏松癥、水電解質(zhì)異常等內(nèi)分泌代謝疾病的診治。主攻糖尿病及其慢性并發(fā)癥、垂體及生長發(fā)育、骨質(zhì)疏松及骨代謝、肥胖營養(yǎng)相關(guān)性疾病的臨床研究方向。
內(nèi)分泌科副主任，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，曾到中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科進(jìn)修，擅長糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體功能減退癥、痛風(fēng)等疾病的診治，對(duì)內(nèi)分泌科危急重癥的搶救有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
審核 | 韋瑞文
文圖 | 內(nèi)分泌科
肥胖已成為全球共同面臨的重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)WHO最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前全球成人肥胖人數(shù)達(dá)6.7億，基于CNNSs的中國成人超重/肥胖率也已超過50%。肥胖癥已成為內(nèi)分泌代謝性疾病的一種亞型，其遠(yuǎn)比我們想象的要復(fù)雜許多，肥胖癥的類型、體征、致病原因等方面也千差萬別。此外，肥胖癥與眾多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。因此，正確認(rèn)識(shí)肥胖，如何健康的管理體重，已成為目前亟待解決的重要問題。欽州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科近年來按指南采取科學(xué)的方法管理肥胖癥。
欽州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖專病門診由內(nèi)分泌科呂以培主任牽頭組建的減重隊(duì)伍，進(jìn)行多學(xué)科合作為減重者提供體重管理的服務(wù)站。
（一）公益活動(dòng)：為了更好預(yù)防肥胖癥，作為北部灣沿海地區(qū)首家醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重教學(xué)基地，欽州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科將在8月7日-8月12日期間，開展關(guān)愛肥胖患者公益活動(dòng)。
1.活動(dòng)內(nèi)容：免費(fèi)測身高、體重、血壓、腰圍、人體成分分析及減重方案擬訂
2.活動(dòng)地點(diǎn)：1號(hào)樓三樓7號(hào)診室（內(nèi)分泌科肥胖專病診室）
3.活動(dòng)時(shí)間：2023年8月7日-8月12日
4.人員：兒童、成人肥胖癥人群
（二）內(nèi)分泌科肥胖專病門診
出診專家：呂以培主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士
出診時(shí)間：每周一、周三
出診地點(diǎn)：1號(hào)樓三樓7號(hào)診室（內(nèi)分泌科肥胖專病診室）
咨詢電話：0777-2873278
（一）肥胖的定義：肥胖是指機(jī)體內(nèi)脂肪的體積和數(shù)量增加超過正常的20%，和/或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。（附：標(biāo)準(zhǔn)體重的測量：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（﹤165cm）-100 /身高（165-175cm）-105/身高（176-185cm）-110 /（身高-100 ）×0.9）
（二）肥胖癥的臨床評(píng)估方法：
1.BMI：國內(nèi)外以BMI定義肥胖的區(qū)別
表1 歐洲人與亞洲人以BMI為標(biāo)準(zhǔn)定義肥胖
2.體脂率
表2 男性、女性以體脂率定義肥胖的區(qū)別
BMI不能區(qū)分脂肪和骨骼肌，更不能區(qū)分皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，對(duì)于具有相同BMI的人來說，女性的體脂含量高于男性，男性的骨骼肌含量高于女性。
3.腰圍
（1）腹型肥胖：男性腰圍＞90cm、女性腰圍＞85cm，排除其他繼發(fā)性原因，即可診斷腹型肥胖。內(nèi)臟脂肪超標(biāo)是導(dǎo)致腹型肥胖的主要原因。
（2）腰圍的測量方法：腰圍是腰部周徑的長度，是衡量腹型肥胖簡單、實(shí)用的指標(biāo)。測量方法：自然站立，平靜呼吸，沿右側(cè)腋中線，確定髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，將軟尺緊貼皮膚沿水平方向圍繞腹部一周。
4.內(nèi)臟脂肪含量/骨骼肌質(zhì)量
隨著內(nèi)臟脂肪含量/骨骼肌質(zhì)量的升高，高尿酸血癥、代謝性脂肪肝、高血壓、高脂血癥、高血糖的患病風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加，且風(fēng)險(xiǎn)受性別影響較大。
1.繼發(fā)性肥胖：下丘腦、垂體疾病，庫欣綜合征、甲狀腺功能減退、性腺功能減退、多囊卵巢綜合征等。做內(nèi)分泌下丘腦、垂體、腎上腺、甲狀腺及性腺功能等檢查
2.原發(fā)性肥胖也稱單純性肥胖：按代謝分：正常代謝性肥胖也稱白胖子、低代謝性肥胖也稱黃胖子、高代謝性肥胖也稱紅胖子，按炎癥程度分炎癥性肥胖、非炎癥性肥胖，按部位分內(nèi)臟脂肪增多和皮下脂肪增多型，內(nèi)臟脂肪增多亦稱腹內(nèi)型肥胖、蘋果型肥胖、內(nèi)臟型肥胖、向心性肥胖，皮下脂肪增多稱梨形肥胖、皮下脂肪型肥胖或非向心性肥胖。明顯程度分隱匿性肥胖和顯性肥胖。
對(duì)肥胖并發(fā)癥及其危害進(jìn)行評(píng)估
根據(jù)具體情況進(jìn)行器官功能、結(jié)構(gòu)測定(如心、肺、肝、腎)，以及代謝狀態(tài)(糖、脂代謝指標(biāo))和炎癥因子和免疫指標(biāo)測定，根據(jù)代謝異常程度或并發(fā)癥數(shù)量對(duì)肥胖危害程度進(jìn)行評(píng)估。肥胖與眾多疾病密切相關(guān)。
圖1 肥胖的危害
減肥對(duì)于胖友已是老生常談了，很多胖友通過不同的減肥方式（節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、藥物、手術(shù)等）可不同程度使體重下降，可是很多胖友減下來后，一兩個(gè)月后體重卻又慢慢反彈，“減肥永遠(yuǎn)在路上”也成為了很多人的減肥主旋律，進(jìn)入“減肥~反彈~減肥~反彈”的惡性循環(huán)。欽州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科為國家醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重教學(xué)單位，通過幾年的減肥實(shí)踐積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了一定成果：
1.減肥先對(duì)因：首先對(duì)于繼發(fā)性肥胖肥胖進(jìn)行對(duì)因治療，原發(fā)性肥胖即單純性肥胖可進(jìn)行一系列的減肥綜合管理,包括中西藥物、代餐、飲食等。
2.減肥不是單純的減重：減肥過程中充分減脂，同時(shí)減肥過程要保住肌肉量，如果肌肉量丟失過多會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝下降，后續(xù)體重反彈的風(fēng)險(xiǎn)更高。
3.減肥是健康生活方式的重塑：減肥不是單純的節(jié)食，過度的運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行藥物等方法治療外，針對(duì)不同類型的單純性肥胖調(diào)整不同的飲食方案、食譜，階段性減肥成功后，需進(jìn)入過渡期飲食，在減重門診隨診、監(jiān)測身體指標(biāo)，維持能量平衡、膳食均衡，同時(shí)每天配合科學(xué)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行健康生活方式的重塑，最終才能防止體重反彈。
內(nèi)分泌科主任，內(nèi)分泌專業(yè)碩士，高級(jí)公共營養(yǎng)師，欽州市第六批青年優(yōu)秀科技人才，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員，廣西婦幼保健協(xié)會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝專業(yè)委員會(huì)委員，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)委員。從事內(nèi)分泌臨床、教學(xué)和科研工作20多年，曾到北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科和廣西醫(yī)科大學(xué)糖尿病中心進(jìn)修。擅長糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、垂體疾病及生長發(fā)育異常、腎上腺疾病、肥胖癥、脂代謝異常、多囊卵巢綜合征、骨質(zhì)疏松癥、水電解質(zhì)異常等內(nèi)分泌代謝疾病的診治。主攻糖尿病及其慢性并發(fā)癥、垂體及生長發(fā)育、骨質(zhì)疏松及骨代謝、肥胖營養(yǎng)相關(guān)性疾病的臨床研究方向。
內(nèi)分泌科副主任，從事內(nèi)分泌臨床工作10余年，曾到中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科進(jìn)修，擅長糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體功能減退癥、痛風(fēng)等疾病的診治，對(duì)內(nèi)分泌科危急重癥的搶救有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
審核 | 韋瑞文
文圖 | 內(nèi)分泌科
編輯 | 班雄峻
