【欽二醫(yī)技術(shù)】300斤重患者股骨頭缺血壞死險(xiǎn)癱瘓！我院骨外科二區(qū)專(zhuān)家緊急施治
近期，我院骨外科二區(qū)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成功為一名體重300多斤，股骨頭缺血壞死的患者完成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)，患者恢復(fù)良好。此次手術(shù)的成功施行，充分顯示了我院骨外科二區(qū)在治療股骨頭缺血壞死方面再上一個(gè)新臺(tái)階。
王先生（化名）男42歲，因近一個(gè)月來(lái)左髖關(guān)節(jié)疼痛難忍，行走困難，需要借助工具來(lái)輔助行走，曾自行購(gòu)買(mǎi)“止痛藥”治療，但病情緩解不明顯，左髖關(guān)節(jié)仍然反復(fù)疼痛難忍。在飽受病痛折磨后，患者四處求醫(yī)，均因?yàn)榉逝旨由喜∏閺?fù)雜無(wú)法開(kāi)展治療。經(jīng)人介紹來(lái)到我院骨外科二區(qū)住院治療。
▲DR提示左股骨頭缺血壞死
對(duì)于這個(gè)體重300斤的特殊病例，我院骨外科二區(qū)唐國(guó)能主任領(lǐng)銜的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)高度重視。立即給予完善相關(guān)檢查，結(jié)果提示患者為“左側(cè)股骨頭缺血性壞死IV期”，具有手術(shù)指征。將病情詳細(xì)告知患者及家屬后，患者及其家屬均強(qiáng)烈要求給予手術(shù)治療。然而300多斤的體重是擺在面前的重大難題，如果貿(mào)然手術(shù)，術(shù)后傷口脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)極大，康復(fù)功能鍛煉又是一個(gè)難題。為了讓患者得到最優(yōu)最好的治療，唐國(guó)能為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，最終決定為患者施行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
▲唐國(guó)能主任（左一）為患者進(jìn)行手術(shù)
手術(shù)如期進(jìn)行，此次手術(shù)由唐國(guó)能主任主刀，蔣永益副主任醫(yī)師、盧振綱主治醫(yī)師和黃祖權(quán)住院醫(yī)師配合，術(shù)中，各位專(zhuān)家密切配合，小心剝離，細(xì)致觀察患者生命征變化情況，盡量避免術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)手術(shù)室、麻醉科等專(zhuān)家的多方努力，最后順利完成左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
▲切下來(lái)的患者壞死的股骨頭
術(shù)后專(zhuān)家為患者制定了個(gè)性化的護(hù)理和康復(fù)治療方案，為患者采取了“無(wú)痛、無(wú)血、無(wú)栓”加速康復(fù)管理的方式，最后在易方圓護(hù)長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，患者逐漸下地功能鍛煉，減少臥床并發(fā)癥�；颊唧y關(guān)節(jié)已能屈伸，平躺、側(cè)臥、俯臥活動(dòng)自如，疼痛明顯緩解，生活也能基本自理。王先生通過(guò)手術(shù)成功恢復(fù)身體機(jī)能，又重新燃起生活的信心和希望。
▲術(shù)后復(fù)查DR提示假體位置良好
什么是股骨頭壞死？
股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head, ONFH)是由于某些病理原因?qū)е鹿晒穷^血液循環(huán)中斷或受損，導(dǎo)致股骨頭局部或完全缺血，并引起骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死，繼而導(dǎo)致股骨頭塌陷等結(jié)構(gòu)改變，患者開(kāi)始出現(xiàn)患側(cè)髖部疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等功能障礙癥狀，是骨科領(lǐng)域公認(rèn)的病殘率較高的疾病之一。根據(jù)臨床中常見(jiàn)病因誘因基本可分為外傷性、酒精性、激素性及特發(fā)性股骨頭壞死。由于臨床表現(xiàn)不典型，早期確診股骨頭缺血壞死困難。隨著病情進(jìn)展加重，軟骨上壓痕開(kāi)始顯露，關(guān)節(jié)軟骨也出現(xiàn)乒乓球浮動(dòng)樣觸感，甚至發(fā)生軟骨龜裂、剝脫，使軟骨下骨外露。更嚴(yán)重者影像學(xué)檢查股骨頭已失去原有形狀，股骨頭頸之間骨質(zhì)增生加重，軟骨面輪廓紊亂，晚期發(fā)展為退行性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎改變，可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)游離體改變，中晚期普遍發(fā)現(xiàn)病殘率較高。
股骨頭缺血壞死進(jìn)展至晚期通常采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)進(jìn)行治療，但肥胖可能會(huì)影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期恢復(fù)及遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能。肥胖患者脂肪量大，勢(shì)必會(huì)增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中假體安裝的難度，此外術(shù)后假體脫位的風(fēng)險(xiǎn)也要比正常體重者更高，由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素的影響，肥胖患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的概率的確明顯高于正常體重患者，此外肥胖患者皮下脂肪較厚易引起組織缺血、脂肪液化，從而導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不良發(fā)生，感染風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。
此次手術(shù)治療的成功及患者順利康復(fù)出院，也充分顯示了我院骨外科二區(qū)在臨床醫(yī)療方面有較高的實(shí)力和水平！
骨外科二區(qū)健康咨詢(xún)電話：
醫(yī)生辦公室：0777-2872862 護(hù)士站：0777-2872562
骨外科二區(qū)專(zhuān)家簡(jiǎn)介
黃粹業(yè)
主任醫(yī)師
現(xiàn)任大外科主任，質(zhì)管辦常務(wù)主任，骨外科主任，骨外科首席專(zhuān)家。臨床醫(yī)學(xué)研究生。中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣西骨科學(xué)分會(huì)委員，廣西康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)專(zhuān)業(yè)常委，欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)理事、外科分會(huì)副主任委員，欽州市第四、六批優(yōu)秀青年科技人才。曾到湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院、中山大學(xué)中山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)多發(fā)損傷救治、肢體矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等重建修復(fù)和頸胸腰椎腿痛疾病診治有較深的造詣，長(zhǎng)期從事骨科臨床與科研教學(xué)工作，擅長(zhǎng)骨科微創(chuàng)和顯微手術(shù)。研究方向：骨關(guān)節(jié)外科、手外科，在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)多發(fā)損傷救治、肢體矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、肢體手足損傷重建修復(fù)和脊柱疾病診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)骨科微創(chuàng)和顯微外科手術(shù)。在國(guó)家和省級(jí)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文30多篇；主持多項(xiàng)科研，其中獲廣西科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。
陸茂德
主任醫(yī)師
骨外科首席專(zhuān)家。廣西醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員、廣西中西醫(yī)骨科分會(huì)常委、廣西中西醫(yī)骨科微創(chuàng)分會(huì)常委、欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)理事、欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)主任委員、欽州市第七批科技拔尖人才。曾到北京、廣州、天津、西安、臺(tái)灣等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在廣西首先引進(jìn)了股動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓治療早期股骨頭缺血性壞死，開(kāi)展等離子消融治療關(guān)節(jié)疾病，人工椎體成形術(shù)治療椎體骨折、腫瘤，經(jīng)皮椎弓根釘術(shù)治療胸腰椎骨折，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；在廣西沿海地區(qū)較早開(kāi)展人工股骨頭置換術(shù)，椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，人工踇甲瓣移植拇指功能重建，四肢骨惡性腫瘤同種異體骨移植保肢手術(shù)、脛骨橫向骨搬移治療下肢缺血性疾�。}管炎、糖尿病足）、彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨折等新技術(shù)。
唐國(guó)能
主任醫(yī)師
骨外科二區(qū)主任。曾到四川大學(xué)華西醫(yī)院骨外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握骨科常見(jiàn)病的診斷和治療，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷及關(guān)節(jié)骨病的診治(包括關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷重建、半月板損傷修復(fù)、肩袖損傷修復(fù)、肩峰下撞擊綜合征肩峰成形及股骨頭缺血壞死的微創(chuàng)治療、老年性股骨頸骨折的微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換)。參與市級(jí)科研立項(xiàng)《關(guān)節(jié)鏡下有限性清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射液治療對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效及生活質(zhì)量的影響》、《小腿筋膜皮瓣的臨床應(yīng)用》和《筋膜瓣對(duì)骨不連的治療與研究》的研究，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)期刊.上發(fā)表臨床科研論文多篇。
蔣永益
副主任醫(yī)師
骨外科二區(qū)副主任。曾到北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)各類(lèi)創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診斷和手術(shù)治療(包括關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的手術(shù)修復(fù)、膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷重建、半月板損傷修復(fù)、肩袖損傷修復(fù)、肩峰下撞擊綜合征肩峰成形、老年性股骨頸骨折的微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換等)，對(duì)關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治具有獨(dú)特心得。參加市級(jí)科研項(xiàng)目并取得豐碩成果，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表多篇醫(yī)學(xué)論文。
END
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文
文 | 黃祖全
圖 | 班雄峻
編輯 | 班雄峻
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