近日，我院超聲診斷科成功完成一例慢性腎衰竭、移植腎萎縮繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者超聲引導(dǎo)下右側(cè)甲狀旁腺微波消融治療，手術(shù)時(shí)間短、療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快，免除了開刀之苦，現(xiàn)已康復(fù)出院，生活質(zhì)量明顯提高。
浦北的張先生（化名）36歲，因慢性腎功能衰竭，行腎移植手術(shù)，術(shù)后移植腎萎縮，維持性血透已有10年，3年前檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺素升高，并出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂及一系列礦物質(zhì)骨代謝異常，時(shí)常感覺關(guān)節(jié)酸痛、四肢無力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查甲狀旁腺素高達(dá)283.5pmol/L（甲狀旁腺激素正常參考值1.17-8.59pmol/L），予內(nèi)科治療，效果不佳，為進(jìn)一步治療我院就診。入院后完善相關(guān)檢查甲狀旁腺素依然高達(dá)275.8pmol/L，彩超提示雙側(cè)甲狀旁腺增大，考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)，有手術(shù)指征。
但是，患者及家屬均明確表示拒絕外科手術(shù)，為了盡快解決患者的甲狀旁腺功能亢進(jìn)問題，考慮患者自身需求，我院腎內(nèi)科、呼吸科、超聲診斷科專家針對的患者的病情進(jìn)行全面評估，最終，征得患者及家屬同意后，決定為患者右側(cè)增大的甲狀旁腺進(jìn)行微波消融微創(chuàng)手術(shù)治療。
右側(cè)增大甲狀旁腺微波消融手術(shù)過程
手術(shù)如期舉行，消融術(shù)前行超聲造影明確甲狀旁腺結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小及血供情況等，手術(shù)中先進(jìn)行超聲引導(dǎo)下右側(cè)甲狀旁腺周圍液體隔離帶構(gòu)建，保護(hù)周圍重要組織及器官，再在超聲引導(dǎo)微波消融針置入右側(cè)甲狀旁腺內(nèi)，多層面多點(diǎn)消融右側(cè)甲狀旁腺至強(qiáng)回聲完全覆蓋并穩(wěn)定，再次超聲造影，確定消融范圍完全覆蓋右側(cè)甲狀旁腺無造影劑充盈后結(jié)束消融。術(shù)程順利，術(shù)中及術(shù)后患者無不適，消融時(shí)間共3分31秒，術(shù)后患者無聲音嘶啞、頸部腫脹。超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺功能亢進(jìn)微波消融治療微創(chuàng)無痕、創(chuàng)傷小、耗時(shí)短、恢復(fù)快、可重復(fù)治療、療效顯著，術(shù)后當(dāng)天可正�；顒�(dòng)。
▲ 手術(shù)傷口僅一個(gè)針眼大小
該例經(jīng)皮甲狀旁腺微波消融術(shù)是廣西北部灣地區(qū)沿海地區(qū)首例開展，標(biāo)志著我院在微創(chuàng)消融技術(shù)的又一進(jìn)步，近年來，我院超聲診斷科緊跟科技技術(shù)前緣，不斷開創(chuàng)新的新的診療手段，為人民健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
正常人體有兩對甲狀旁腺，形似大豆，分別位于甲狀腺左右兩葉背面。主要功能為分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝。
▲ 正常甲狀旁腺示意圖
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是慢性腎功能衰竭最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率最高可達(dá)80%。過高的血PTH不僅可導(dǎo)致腎性骨病、骨折、肌力衰退和肌萎縮，頑固性皮膚瘙癢、皮膚潰爛和組織壞死，還可引起異位鈣化、神經(jīng)系統(tǒng)異常、貧血以及心血管疾病等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是慢性腎臟病終末期患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且后期藥物治療效果并不理想。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）早期可通過藥物治療，中晚期中晚期藥物治療無效者，既往只能通過甲狀旁腺切除加自體移植術(shù)（tPTx+AT），但tPTx+AT存在手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、易致甲狀旁腺功能低下或復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度大等缺點(diǎn)。對不能手術(shù)或拒絕手術(shù)患者可采取一些微創(chuàng)治療。超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺亢進(jìn)微波消融術(shù)因其微創(chuàng)無痕、創(chuàng)傷小、能夠保護(hù)正常甲狀腺組織、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、可重復(fù)治療、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為近年甲狀旁腺亢進(jìn)一個(gè)嶄新的治療方式。
超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺微波消融術(shù)是近年興起的新技術(shù)，是在局麻下經(jīng)超聲引導(dǎo)，將直徑為1mm的微波消融針穿透皮膚，精確插入增生的甲狀旁腺內(nèi)，啟動(dòng)功率輸出后在病灶內(nèi)加熱，當(dāng)溫度超過60℃時(shí)可使增生的甲狀旁腺細(xì)胞不可逆性死亡，從而達(dá)到甲狀旁腺原位滅活、抑制甲狀旁腺分泌激素的目的，收獲不開刀卻能與手術(shù)相媲美的療效。全部手術(shù)過程僅20分鐘左右，整個(gè)手術(shù)過程患者無明顯不適。該治療方法具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、效果明顯及可重復(fù)手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，為慢性腎臟病SHPT患者提供了一項(xiàng)可靠、安全醫(yī)療服務(wù)。
我院超聲醫(yī)學(xué)科下設(shè)介入超聲科，能獨(dú)立完成各類常規(guī)超聲及超聲造影引導(dǎo)下介入性診療項(xiàng)目，逐步開展超聲引導(dǎo)下各類腫物熱消融手術(shù)，今后超聲醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)緊跟時(shí)代步伐，與臨床科室緊密合作，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
超聲診斷科主任，2002年7月臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)，廣西醫(yī)科大學(xué)研究生班學(xué)歷，從事超聲檢查診斷工作近20年。廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆超聲醫(yī)師分會(huì)/專業(yè)委員會(huì)委員；廣西超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第四屆理事會(huì)理事；廣西超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)乳腺超聲專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；廣西超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科超聲專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)第一屆委員會(huì)委員。大學(xué)畢業(yè)后一直從事超聲診斷工作，有扎實(shí)的業(yè)務(wù)理論基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)技能優(yōu)良。曾到第四軍醫(yī)大附屬西京醫(yī)院、廣西醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修及短期學(xué)習(xí)。熟悉全身各系統(tǒng)、器官超聲檢查診斷及超聲引導(dǎo)下穿刺、介入治療；專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動(dòng)圖技術(shù)在心血管疾病診斷的應(yīng)用；對腹部及淺表器官等臟器占位病變的超聲造影檢查技術(shù)成熟，在市內(nèi)具有領(lǐng)先水平，在國內(nèi)各級刊物發(fā)表專業(yè)文章近十余篇。
超聲診斷科副主任，廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及影像影像研究生班畢業(yè)，曾到廣西區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院及中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科進(jìn)修學(xué)習(xí)，并多次參加國內(nèi)外超聲診斷相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)班及研修班。擅長胎兒畸形超聲診斷、胎兒先心病超聲診斷，婦產(chǎn)科超聲、心血管超聲，超聲造影及介入超聲，分別任職廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆感染影像學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣西盆底超聲委員會(huì)委員，廣西胃腸超聲專業(yè)委員會(huì)委員，廣西肌骨超聲委員會(huì)委員，欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)第一屆委員會(huì)委員，欽州超聲質(zhì)量控制委員會(huì)委員。參與欽州市科研項(xiàng)目《彈性成像技術(shù)在乳腺腫瘤中的應(yīng)用》并獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，先后在國家級科技期刊發(fā)表論文多篇。
超聲診斷科副主任，醫(yī)學(xué)碩士。全面掌握超聲醫(yī)學(xué)各系統(tǒng)的超聲影像學(xué)診斷，專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動(dòng)圖技術(shù)在心血管疾病診斷的應(yīng)用，如常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、胎兒超聲心動(dòng)圖等。與臨床合作開展對心血管疾病外科手術(shù)治療及內(nèi)科介入治療術(shù)前病例篩選、術(shù)中監(jiān)測、手術(shù)即刻效果的評定及術(shù)后隨訪等。在國內(nèi)期刊發(fā)表數(shù)篇論文。
超聲診斷科副主任，2006年畢業(yè)于右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，2014年取得主治醫(yī)師資格，2020年取得副主任醫(yī)師資格。畢業(yè)后一直在欽州市第二人民醫(yī)院超聲科工作至今。經(jīng)過多年實(shí)踐，掌握較為全面的超聲基礎(chǔ)理論、檢查技術(shù)及診斷技巧；積累了豐富的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各系統(tǒng)復(fù)雜疑難疾病的超聲診斷。2019年12月至2020年11月分別在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院超聲一科進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。在進(jìn)修期間，著重學(xué)習(xí)心臟、血管超聲方面的基礎(chǔ)理論和各種疾病的超聲診斷，對各種心臟及血管的復(fù)雜、疑難、重癥疾病的診斷能力得到較大提升，具備了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)動(dòng)手能力。擅長經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查、三維超聲心動(dòng)圖應(yīng)用、經(jīng)胸經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在外科及介入手術(shù)中的應(yīng)用、頸腦動(dòng)脈一體化評估、對手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期腦血流及顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)評估和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、右心聲學(xué)造影、TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)等，能獨(dú)立完成超聲引導(dǎo)下各類腫物穿刺，能開展超聲引導(dǎo)下各類腫物消融手術(shù)，已在《中國超聲醫(yī)學(xué)雜志》、《昆明醫(yī)科大學(xué)報(bào)》等發(fā)表論文六篇，進(jìn)修期間獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京阜外醫(yī)院優(yōu)秀進(jìn)修生。
2004年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)本科學(xué)歷，從事超聲診斷工作十余年，曾到廣東省人民醫(yī)院心研所進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長心血管、腹部、小器官等疾病超聲診斷。擁有豐富的超聲診斷工作經(jīng)驗(yàn)，能熟練掌握心血管等系統(tǒng)常見病，多發(fā)病及危急重癥、疑難病癥的診治技術(shù)。
2006年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，從事超聲診斷工作十余年。擁有豐富的超聲診斷工作經(jīng)驗(yàn)，一直從事腹部、小器官、心血管、小兒顱腦、盆底超聲、婦產(chǎn)超聲等檢查，能熟練掌握常見病，多發(fā)病及危急重癥、疑難病癥的診治技術(shù)。2013年在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科超聲，擅長于婦產(chǎn)科方面的超聲診斷，特別擅長在胎兒心臟篩查及婦科疑難病超聲診斷。
畢業(yè)廣西右江民族醫(yī)學(xué)院影像專業(yè)，從業(yè)二十余年，擅長腹部、婦產(chǎn)科、心血管、淺表器官及外周血管的超聲檢查，尤其是超聲介入治療。曾到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京解放軍總醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，發(fā)表多篇論文于國家級期刊。
中共黨員，畢業(yè)于桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，曾先后到廣西區(qū)人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修婦科盆底超聲、成人心臟超聲、小兒心臟超聲。擅長腹部、婦科、淺表器官超聲檢查，擅長心臟各種超聲疑難雜癥超聲檢查，熟練食道超聲、左、右心聲學(xué)造影等超聲檢查，能開展各類超聲引導(dǎo)下介入診療。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文 林丹丹
文圖 | 夏春
編輯 | 黃國春
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