【欽二醫(yī)技術】外地患者氣胸久治不愈慕名來欽求醫(yī)，我院呼吸科首創(chuàng)妙招解難題
近期，我院呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸介入團隊成功為一名診斷為難治性氣胸的外地患者施行經(jīng)支氣管鏡下精準引導置入支氣管塞封堵目標支氣管術，該項技術的成功施行病例在國內文獻鮮有報道，在北部灣沿海地區(qū)也屬于首創(chuàng)！
患者梁伯（化名），68歲，來自南寧市良慶區(qū)，曾因左側自發(fā)性氣胸、慢阻肺病、肺大皰、肺炎、呼吸衰竭等疾病，在南寧市某三甲醫(yī)院住院治療。住院期間行左側胸腔穿刺胸腔閉式引流20余天，仍持續(xù)從胸腔引流管引出大量氣體，當?shù)蒯t(yī)院外科評估后建議可嘗試行外科手術治療，患者及家屬協(xié)商后認為患者年紀大、肺功能較差、身體虛弱，手術風險大，不同意行外科手術治療。
▲ 留置左側胸腔引流管引流20余天仍有氣泡溢出，同時有膿液流出
為了尋求更好的治療方法，患者兒子帶著梁伯資料到區(qū)直醫(yī)院咨詢，得到的回復依然是建議外科手術治療，但患者兒子考慮到父親年紀較大，仍堅持拒絕行外科手術治療。面對患者兒子訴求，區(qū)直醫(yī)院接診醫(yī)生向患者推薦欽州市第二人民醫(yī)院呼吸科曾能永主任，作為醫(yī)療同行，區(qū)直醫(yī)院醫(yī)生了解到我院曾能永主任可以開展經(jīng)支氣管鏡介入治療難治性氣胸，不用動手術。
經(jīng)過反復的了解，小梁帶著父親驅車來到欽州市二醫(yī)院曾能永主任的門診，曾能永詳細查看患者病例資料并為患者詳細進行相關檢查，認為梁伯的疾病可以施行經(jīng)支氣管鏡下精準引導置入支氣管塞封堵目標支氣管術。
▲ 支氣管塞經(jīng)支氣管鏡下精準引導封堵責任左固有上葉尖后段
入院后經(jīng)評估，梁伯由于長時間留置胸腔引流管已引起胸腔內感染，水封瓶除了可見引流大量氣泡外，可見膿液流出，考慮存在化膿性胸膜炎，同時又存在著肺炎、慢阻肺、呼吸衰竭等疾病，且患者消瘦明顯營養(yǎng)差，身體十分虛弱。病情十分棘手，呼吸介入團隊并沒有被困難嚇到，為了將手術風險降到最低，經(jīng)許承瓊副院長、大科主任曾紅指導，組織多學科共同討論，決定在充分抗感染、解痙平喘等對癥支持基礎上盡快為梁伯施行經(jīng)支氣管鏡下精準引導置入支氣管塞封堵目標支氣管術治療難治性氣胸。
▲ 梁伯胸部CT提示左側氣胸
▲曾能永主任醫(yī)師和呼吸介入團隊為梁伯進行呼吸介入手術現(xiàn)場
術后，梁伯胸腔引流管逐漸停止氣泡溢出，呼吸困難癥狀得到明顯改善，胸腔感染及肺部感染亦很快得到控制，術后幾天后成功取出支氣管塞，未見氣泡溢出，很快拔出胸腔引流管并康復出院�；颊呒凹覍俾冻隽司眠`的笑容，并于出院當天送來錦旗表示感謝。
▲ 胸部CT復查氣胸治愈
據(jù)悉，欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸介入團隊運用經(jīng)支氣管鏡下精準引導置入支氣管塞封堵目標支氣管術治療難治性氣胸、大咯血均鮮見文獻報道，該團隊正在為該項技術申請相關國家專利。該項技術最突出優(yōu)點是通過精準引導支氣管塞置入目標支氣管，達到快速解決患者難治性氣胸的病痛。
什么是氣胸
氣胸是指由于各種原因導致胸膜發(fā)生破損，空氣進入胸膜腔造成，壓縮肺組織。通俗點講，類似于氣球破了，漏氣了。
氣胸是一種常見的內科急癥，嚴重程度與起病快慢、肺壓縮程度、原發(fā)疾病、氣胸類型等有關。輕者保守治療即可明顯緩解，重者可嚴重影響呼吸功能。其中有一類難治性氣胸一直是呼吸科醫(yī)師棘手的問題。
什么是“難治性氣胸”？根據(jù)我國2021年頒布的《選擇性支氣管封堵術治療難治性氣胸專家共識（2021年）》（簡稱共識，下同）中明確指出無論各種類型氣胸經(jīng)持續(xù)肋間引流7天后仍存在活動漏氣者，則稱為難治性氣胸，難治性氣胸實質是支氣管胸膜瘺。對于該類患者，目前臨床上主要選擇外科手術對瘺口進行修補或縫合。但此類患者往往心肺功能異常、慢性消耗、營養(yǎng)狀態(tài)差等全身因素難以耐受外科手術治療，或即使接受外科手術治療，術后仍有較高風險出現(xiàn)瘺口復發(fā)。此外，還有不同意外科手術只能持續(xù)留置胸腔引流管引流氣體治療的患者，往往合并慢阻肺病、肺大皰等基礎病愈合比較緩慢，病程遷延，嚴重影響患者的生活質量。
科室介紹
科室擁有廣西前列的現(xiàn)代化呼吸介入診療中心，在北部灣沿海率先引進：奧林巴斯290電子支氣管鏡、富士超聲支氣管鏡、全套墩博硬性氣管鏡、內科胸腔鏡、肺結節(jié)微波消融治療機、ND-YAG激光治療儀、冷凍治療儀、高頻氬氣一體治療儀等多臺套國內領先的呼吸介入設備。
呼吸內鏡介入團隊在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領下取得長足發(fā)展。
目前是北部灣沿海實力領先、廣西區(qū)內前列的呼吸介入團隊。國內率先開展的呼吸內鏡介入診療技術：1、自制支氣管塞精準引導封堵目標支氣管治療大咯血；2、自制支氣管塞精準引導封堵目標支氣管治療難治性氣胸；3、支氣管分叉路口代碼定位導航肺活檢法；4、新式經(jīng)支氣管鏡肺活檢術（NTBLB）。廣西北部灣沿海地區(qū)率先開展多項新技術（廣西前列） ：1、于2008年北部灣沿海率先開展了呼吸內鏡下微波介入治療氣管、支氣管腫瘤；2、北部灣沿海率先開展氣道內良惡性腫瘤高頻電圈套器+高頻電刀+氬氣刀熱消融治療 3、北部灣沿海率先開展硬質支氣管鏡介入治療 4、北部灣沿海率先開展硅酮支架置入術；5、北部灣沿海率先開展氣道狹窄直筒及Y形覆膜金屬支架置入術；6、北部灣沿海率先開展氣道狹窄球囊擴張術 7、北部灣沿海率先開展氣道病變激光熱消融術 8、北部灣沿海率先開展支氣管鏡下縱膈淋巴結針吸聯(lián)合鉗活檢技術（TBNA+TBNF）；9、北部灣沿海率先開展內科胸腔鏡檢查術；10、北部灣沿海率先開展氣道病變冷凍治療術；11、北部灣沿海率先開展冷凍肺活檢技術 12、北部灣沿海率先開展安全T管置入術 13、北部灣沿海率先開展支氣管鏡介入快速現(xiàn)場評價技術（Rose） ；14、北部灣沿海率先開展經(jīng)CT引導經(jīng)皮肺結節(jié)微波消融術；15、北部灣沿海率先開展呼吸內鏡介入+靶向治療+免疫治療+放化療等肺癌全程管理 16、食管氣管瘺、支氣管胸膜瘺封堵術；17、超聲支氣管鏡技術18、徑向超聲小探頭（r-EBUS）引導肺外周活檢術；19、鏡下活動期支氣管結核介入治療；20、大咯血經(jīng)雙支氣管鏡介入止血術；21、困難氣道異物經(jīng)激光介入切割取出術等等。
咨詢電話：0777-2873057（醫(yī)生辦）2873665（護士站）
專家簡介
許承瓊
主任醫(yī)師
中共黨員，主任醫(yī)師，副院長；2023年獲欽州市科技工作者，2021年獲欽州市五一勞動獎章，2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎”、欽州市衛(wèi)健委記功獎；專長：呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學，呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗，如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物；支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術；支氣管鏡下肺泡灌洗術；支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術；開展經(jīng)皮肺腫瘤消融術，經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結針吸活檢術，經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術等。應用支氣管鏡在重癥監(jiān)護病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間，大大提高搶救成功率，同時應用呼吸機搶救危重病人取得很好的治療效果。
曾 紅
主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科主任，廣西醫(yī)學會呼吸分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委，右江醫(yī)學院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內科臨床工作，曾進修于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內科領域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應用、呼吸支持技術方面有較深造詣。
曾能永
主任醫(yī)師
中共黨員，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，曾馳援武漢抗擊新冠肺炎。現(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學科四區(qū)主任，社會兼任世界內鏡協(xié)會呼吸內鏡委員會理事，廣西預防醫(yī)學會呼吸病預防與控制專業(yè)委員會常務委員，廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸內鏡醫(yī)師分會委員會委員，廣西抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中青年委員會委員，中國抗癌協(xié)會光動力治療分會會員。曾到國內多年專科排名第一位的廣州呼吸疾病研究所進修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時悅等國內著名呼吸病專家,擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內鏡介入及影像引導下介入診療技術、慢性頑固性咳嗽、肺結節(jié)等等方面有很深造詣，率先在北部灣沿海開展呼吸內鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴張術、支架植入等多種介入技術治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結針吸及鉗活檢術、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術、CT引導下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢技術、內科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術、快速現(xiàn)場評價技術等等。
周宏偉
副主任醫(yī)師
中共黨員，研究生學歷，呼吸與危重癥醫(yī)學科一區(qū)副主任，廣西醫(yī)學會呼吸內鏡學分會委員，獲塵肺診斷醫(yī)師資格，從事呼吸內科臨床工作20余年，在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表學術論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學一附院、廣州呼吸健康研究所進修，多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級研修班學習，擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療，擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療，尤其擅長呼吸內鏡檢查診斷以及經(jīng)呼吸內鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病，如電子支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下介入手術、支氣管肺泡灌洗術、經(jīng)支氣管鏡引導經(jīng)鼻氣管插管等診治技術。
陳 婷
副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)主任，師從廣西著名呼吸內科專家柳廣南教授，擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病診療，尤其擅長呼吸衰竭，肺栓塞等急危重癥搶救診療，肺部陰影診療，氣管鏡下介入診療，肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內外學習進修。從事呼吸內科臨床工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。
黃婷婷
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)主任，研究生學歷，曾到國家呼吸健康研究院進修，吸收名醫(yī)精華，師從鐘南山院士團隊。同時為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長呼吸系統(tǒng)感染、間質性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經(jīng)皮肺穿刺，胸腔鏡，無創(chuàng)呼吸機使用等。
陳東海
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學科-呼吸腫瘤專業(yè)組組長，副主任醫(yī)師，研究生學歷。曾到廣東省肺癌研究所研修，師從享譽國際的呼吸腫瘤專家-吳一龍主任的團隊，學成后一直致力于原發(fā)性肺癌的規(guī)范化、個體化診治。能熟練運用呼吸系統(tǒng)的專科診治操作，擅長呼吸內鏡下檢查技術（肺泡灌洗、肺組織活檢等），呼吸內鏡下支氣管良惡性腫瘤的介入治療（腫瘤消融術、支氣管狹窄球囊擴張術、支氣管支架植入術等），內科胸腔鏡下胸膜疾病的診治，CT或B超定位引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢等。從事呼吸系統(tǒng)�？婆R床工作多年，對于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。
何紹玲
副主任醫(yī)師
呼吸內科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經(jīng)驗。熟練掌握呼吸內科的急危重癥的搶救技術。擅長纖支鏡檢查技術及纖支鏡下介入治療、內科胸腔鏡檢查技術及內科胸腔鏡下進行胸膜疾病治療；善于運用支氣管鏡對支氣管內膜結核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經(jīng)纖支鏡下球囊擴張術、纖支鏡下冷凍治療等) ；善于運用纖支鏡進行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。
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核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文 曾能永
文 | 曾能永
圖 | 黃國春 曾能永
編輯 | 黃國春
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