近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四區(qū)通過(guò)支氣管鏡介入手術(shù)，成功救治一名因結(jié)核病導(dǎo)致左主支氣管結(jié)核疤痕增生閉塞引起左肺肺不張的20歲患者。

20歲的小周（化名）因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促1月余到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，診斷為肺結(jié)核，給予口服抗結(jié)核藥治療。出院1周后患者咳嗽加重，伴氣促，再次檢查提示左主支氣管閉塞、左肺肺不張、肺結(jié)核。情況危急，需盡快施行支氣管鏡介入治療。小周了解到我院擁有較為領(lǐng)先的呼吸介入技術(shù)，決定轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。入院時(shí)，患者在吸氧情況下指脈氧仍只有89%-95%之間，病情危重。為了給予患者更全面的治療，立即組織呼吸科、感染科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。專家們一致認(rèn)為應(yīng)立即為患者施行全麻下支氣管鏡介入手術(shù)，打通堵塞支氣管，恢復(fù)左肺復(fù)張及通氣，緩解患者呼吸困難癥狀。為了使手術(shù)順利進(jìn)行，專家們結(jié)合患者的情況制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

患者在手術(shù)室接受麻醉后，曾能永主任醫(yī)師插入硬支氣管鏡（簡(jiǎn)稱硬鏡），通過(guò)硬鏡送入電子支氣管鏡氣道探查。發(fā)現(xiàn)患者左主支氣管疤痕增生閉塞，合并有干酪樣壞死物，根據(jù)術(shù)前討論預(yù)案計(jì)劃，為患者進(jìn)行左主支氣管病變切除以打通支氣管介入治療。術(shù)中見(jiàn)左主支氣管內(nèi)大量疤痕組織及干酪樣壞死物，將左主支氣管打通后，左上、下支氣管仍可見(jiàn)大量干酪樣壞死物堵塞，經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)努力，憑借精湛的技術(shù)，將左主、左上、左下支氣管全部打通，監(jiān)測(cè)患者指脈氧逐漸升至98%左右。

術(shù)后，患者呼吸困難癥狀得到明顯緩解，復(fù)查胸部CT提示左主、左上、左下葉支氣管結(jié)核堵塞均已打通，左肺完全復(fù)張。經(jīng)過(guò)數(shù)次復(fù)查，病情穩(wěn)定予辦理出院繼續(xù)口服抗結(jié)核等治療。

曾能永主任醫(yī)師：支氣管結(jié)核往往很隱匿，大多數(shù)與肺結(jié)核一起共存，早期往往需要支氣管鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。而很多診斷肺結(jié)核的病人，認(rèn)為回家吃抗結(jié)核藥治療就可以了，往往就造成了漏診，容易耽誤病情。支氣管結(jié)核多發(fā)生于年輕人，身體底子好，不重視咳嗽、咳痰及氣促等癥狀。當(dāng)支氣管結(jié)核逐漸加重，引起支氣管疤痕增生攣縮狹窄甚至堵塞，已造成病情危重復(fù)雜，甚至肺毀損，造成無(wú)可挽回的肺功能損害。