近日,欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科頭頸外科二病區(qū)成功為一例口底癌并頸淋巴結轉移患者施行了口底及舌部分切除+雙側頸淋巴結清掃+股前外側游離皮瓣轉移修復,為患者解除了病痛。
3個月前,65歲的陸伯(化名)出現(xiàn)口底疼痛并潰爛,誤以為“口腔潰瘍”,在外院治療癥狀無好轉反而加重,隨后到我院耳鼻咽喉頭頸外科二病區(qū)就診并辦理住院。

▲ 術前磁共振所示腫瘤
耳鼻咽喉科頭頸外科二病區(qū)呂忠主任對陸伯的病情非常重視,立即給陸伯完善了相關檢查,并取出部分口底腫瘤組織做病理檢查,并對陸伯的癥狀和體征進行詳細分析,病理活檢結果提示口底腫瘤為鱗狀細胞癌,腫瘤累及口底及部分舌體,合并有癌細胞頸淋巴結轉移。若完整切除腫瘤將致口底及舌體大量組織缺損,如何再造舌體和修復口底缺損組織成為了手術的難點,并且患者存在癌細胞的頸淋巴結轉移,需要做雙側頸部淋巴結的清掃手術。因頸淋巴結貼近頸動脈及頸內(nèi)靜脈,此處的腫瘤手術出現(xiàn)大出血及損傷神經(jīng)風險較大,且組織修復難度大,操作技術要求高,術中處置不當極易導致創(chuàng)面無法修復和大出血危急生命,因此在治療上存在較大的困難。
呂忠主任團隊先行雙側淋巴結清掃并找出頸部提供做皮瓣血管蒂吻合的血管
清掃雙側頸淋巴結及切斷下頜骨切除口底及舌體病灶并游離股前外側帶血管蒂皮瓣轉移修復舌體及口底后再重新復位下頜鈦鋼板內(nèi)固定
經(jīng)呂忠主任耐心詳細講解病情、手術利與弊,陸伯及家屬十分信任并同意手術。為更好的為陸伯舌體再造及口底軟組織缺損修復和頸部淋巴結清掃,呂忠主任及其團隊針對陸伯的病情結合術前CT、MRI等影像資料,對治療方案進行反復討論和研究。因患者口底修復空間狹小,修復組織量十分講究,呂忠主任聯(lián)合綜合外科易廣田主任共同制定了最佳的手術方案:下頜骨切開口底惡性腫瘤切除+雙側頸淋巴結清掃+股前外側游離皮瓣轉移修復口底及舌再造+下頜骨復位鈦鋼板內(nèi)固定術。為了縮短手術時間,減少出血,呂忠主任的團隊負責行雙側頸淋巴結清掃+下頜骨切開口底及舌體腫瘤切除,易廣田主任團隊負責取股前外側皮瓣將皮瓣蒂部動靜脈與頸部的選擇血管動靜脈吻合保證皮瓣的血供,然后再由呂忠團隊塑形皮瓣與口底及舌體吻合、修復口底及再造舌體。
經(jīng)過充分的術前準備,呂忠主任及其團隊如期為陸伯進行手術。手術過程中發(fā)現(xiàn)舌體腫瘤侵犯的范圍比預期要大、部分癌細胞頸部轉移淋巴結緊密,手術難度進一步增大。憑借著精湛而熟練手術技巧及默契的團隊配合,經(jīng)過約10小時的緊張奮戰(zhàn),手術順利結束。術后在科室全體醫(yī)護人員的精心護理下,陸伯恢復良好。
(一)長期嗜好煙酒
口底癌患者大多有長期吸煙、飲酒史,而不吸煙又不飲酒者口底癌少見。印度Trivandrum癌腫中心1982年治療234例頰粘膜癌,其中98%有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū),如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民,有嚼檳榔或“那斯”的習慣。
咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細胞分裂活動增加,使口底癌發(fā)病率上升。美國Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口底癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍,而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性,但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑,促進致癌物進入口腔粘膜。
(二)口腔衛(wèi)生差
口腔衛(wèi)生習慣差,為細菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件,從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎,一些細胞處于增生狀態(tài),對致癌物更敏感,如此種種原因可能促進口底癌發(fā)生。
(三)異物長期刺激
牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔粘膜,產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。
(四)營養(yǎng)不良
有人認為與缺乏維生素A有關,因為維生素A有維持上皮正常結構和機能的作用,維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口底癌的發(fā)生有關。人口統(tǒng)計學研究顯示攝入維生素A低的國家口底癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口底癌有關。也有認為與微量元素攝入不足有關,如食物含鐵量低?偟鞍缀蛣游锏鞍讛z取量不足可能與口底癌有關。鋅是動物組織生長不可缺少的元素,鋅缺乏可能導致粘膜上皮損傷,為口底癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。
口底癌的癥狀
早期常發(fā)生于舌系帶的一側或中線兩側,多為中度分化的鱗狀細胞癌。生長于口底前部者,其惡性程度較后部為低。早期鱗癌常為潰瘍型,以后向深層組織浸潤,發(fā)生疼痛、口涎增多、舌運動受限,并有吞咽困難及語言障礙。
近年來,欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科不斷探索手術方式及開展高難度頭頸外科手術,專業(yè)技術水平不斷提升,為人民群眾身體健康保駕護航。
中共黨員,耳鼻咽喉頭頸外科主任,研究生學歷。廣西醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會常務委員,廣西中西醫(yī)結合學會耳鼻咽喉頭頸外科分會常務委員,廣西婦幼學會耳鼻咽喉頭頸外科分會常務委員,廣西醫(yī)學會整形外科學分會委員,廣西醫(yī)師學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員,欽州醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會副主任委員兼秘書。曾到廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進修學習,多次參加北京、天津等地培訓學習。長期從事耳鼻咽喉科臨床、科研工作,經(jīng)驗豐富,手術精湛。擅長鼻腔、鼻竇炎及良惡性腫瘤等疾病鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療,呼吸睡眠暫停綜合征等離子手術治療,喉部良惡性腫瘤及各種頭頸部腫瘤手術治療、慢性中耳炎的聽力重建手術治療;熟練掌握眩暈的診斷治療。曾獲廣西衛(wèi)生系統(tǒng)“青年崗位能手”,工作以來發(fā)表醫(yī)學論文10多篇。
中共黨員,耳鼻咽喉頭頸外科二區(qū)主任,研究生學歷。廣西醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸分會青年委員,廣西中西醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科分會委員,廣西耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師協(xié)會委員,欽州市耳鼻咽喉頭頸外科分會常委。從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作多年,擅長耳鼻咽喉頭頸外科常見病的診治,尤其在頭頸腫瘤、眩暈、耳聾、鼾癥及鼻科疾病的診斷治療及小兒耳鼻喉疾病的治療方面有一定的造詣。主攻頭頸腫瘤、眩暈、耳聾、鼾癥及鼻科疾病的診斷治療,熟練開展鼻內(nèi)鏡、頭頸腫瘤,咽喉方面手術,在鼻內(nèi)鏡、鼻咽喉等離子手術及頭頸部腫瘤切除后缺損修復方面有較深造詣。
中共黨員,耳鼻咽喉頭頸外科副主任,碩士研究生畢業(yè),廣西醫(yī)師協(xié)會耳鼻喉頭頸外科分會青委會常委,廣西醫(yī)學會耳鼻喉頭頸外科分會委員,廣西中西醫(yī)結合耳鼻喉頭頸外科分會委員,廣西優(yōu)生優(yōu)育耳聽分會委員,欽州市醫(yī)學會耳鼻喉頭頸外科分會常委。于北京友誼醫(yī)院進修學習一年,多次參加北京、天津及區(qū)內(nèi)顳骨解剖班,熟練掌握耳部解剖,主攻耳顯微外科,擅長中耳炎的手術治療,長期從事耳鼻喉頭頸外科臨床工作,對耳鼻喉科常見病多發(fā)病有獨特見解,在國內(nèi)核心期刊上發(fā)表論文數(shù)篇。
中共黨員,耳鼻咽喉頭頸外科副主任,醫(yī)學碩士,從事耳鼻咽喉頭頸外科工作10余年,擅長耳鼻咽喉頭頸外科常見病及疑難病的診治,尤其是咽喉部腫瘤,慢性扁桃體炎,聲帶小結、息肉,神經(jīng)性耳鳴、耳聾,梅尼埃病,慢性鼻竇炎等的診斷治療,能獨立開展鼻內(nèi)窺鏡手術,咽喉部等離子刀手術,聲帶小結、聲帶息肉切除術等,對兒童鼻竇炎、中耳炎、鼾癥等治療有豐富的臨床經(jīng)驗。曾到廣州中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進修一年,多次參加中山大學、廣西醫(yī)科大學高級研修班學習。發(fā)表多篇醫(yī)學論文。
曾到廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、湖北省聽力中心等多地進修學習。擅長耳內(nèi)科及眩暈疾病診療,引進了北部灣地區(qū)首臺眼震電圖檢查儀,創(chuàng)建了北部灣地區(qū)第一個眩暈檢查治療門診。年診治眩暈患者500余人。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺 呂 忠
文圖 | 關大龍