近日，我院婦產(chǎn)科主任張桂萍收到了一面由李女士（化名）送來(lái)的錦旗，感謝她進(jìn)行的腹腔鏡下子宮側(cè)腹壁懸吊術(shù)，讓其既保留了子宮，還告別了子宮“掉”下來(lái)的尷尬和煩惱。
3個(gè)月前，45歲的李女士憂(yōu)心忡忡來(lái)到張桂萍門(mén)診就診，“張主任，我的陰道下面反復(fù)有東西掉出來(lái)，去年在其他醫(yī)院做了手術(shù)，剛開(kāi)始情況有所好轉(zhuǎn)，但是2個(gè)月后又漸漸掉出來(lái)了，走路時(shí)疼痛和摩擦感，對(duì)我生活造成很大困擾”。張桂萍詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了病史、前次手術(shù)情況及進(jìn)行了盆底專(zhuān)科檢查，診斷為子宮脫垂III度（POP-Q）。患者有強(qiáng)烈的保留子宮的愿望，張桂萍團(tuán)隊(duì)從避免脫垂再次復(fù)發(fā)等方面考慮，經(jīng)綜合評(píng)估后，給患者進(jìn)行了利用網(wǎng)片的保留子宮的新型脫垂術(shù)術(shù)式——腹腔鏡下子宮側(cè)腹壁懸吊術(shù)。
手術(shù)進(jìn)行十分順利，李女士術(shù)后恢復(fù)良好并很快康復(fù)出院。術(shù)后3個(gè)月，李女士門(mén)診復(fù)診，對(duì)張桂萍團(tuán)隊(duì)精湛的醫(yī)術(shù)表示由衷感謝：“全靠張主任解決了我難言的脫垂問(wèn)題，現(xiàn)在我的工作、生活和社交都不再煩惱了！”
「盆腔器官脫垂」（子宮脫垂、陰道脫垂、膀胱脫垂等）是嚴(yán)重影響婦女健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，尤其是老年女性發(fā)病率較高。腹腔鏡下使用網(wǎng)片的側(cè)腹壁懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂是近年開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，是用生物網(wǎng)片將脫垂的子宮向前向上提拉，緊貼腹壁，通過(guò)橫向補(bǔ)片與前腹壁組織間的張力將脫垂臟器提拉并懸吊于盆腔中。網(wǎng)片僅需簡(jiǎn)單穿過(guò)腹膜，無(wú)需將網(wǎng)片釘在骶骨及任何韌帶結(jié)構(gòu)上，減少術(shù)后疼痛，降低刺激和損傷腹下神經(jīng)叢的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免血管及周?chē)M織的損傷。此手術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)方式，盡最大努力保護(hù)臟器功能及性功能，保留子宮，改善生活質(zhì)量。
POP-Q I-II度無(wú)自覺(jué)癥狀的輕癥患者可以通過(guò)改善生活方式（減重、戒煙、減少增加盆底壓力的活動(dòng)、治療便秘及咳嗽等）、盆底肌鍛煉（Kegal訓(xùn)練）、盆底康復(fù)治療（電刺激、生物反饋、磁療等）、子宮托、中藥及針灸等非手術(shù)方式治療。
POP-Q II度以上有癥狀患者通過(guò)手術(shù)治療康復(fù)效果更佳。POP的手術(shù)主要有兩大類(lèi)：
1. 傳統(tǒng)手術(shù)，包括陰道前后壁修補(bǔ)、陰式子宮切除術(shù)、陰道閉合術(shù)等。傳統(tǒng)子宮切除+陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，切除子宮后削弱了盆底組織的支撐力量，會(huì)造成陰道殘端的脫垂，增加了復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而陰道封閉術(shù)后無(wú)法進(jìn)行性生活，不適用于年輕及仍有性生活需求患者，因此上述術(shù)式目前臨床應(yīng)用相對(duì)較少。
2. 應(yīng)用自體組織或網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)的盆底重建術(shù)。可經(jīng)陰道、經(jīng)腹及經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行，該術(shù)式不僅有利于恢復(fù)脫垂器官正常解剖位置，網(wǎng)片的支撐作用也可以恢復(fù)脫垂器官的功能，緩解不適癥狀，臨床效果較好。
其中，腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)（Laproscopic lateral suspension, LLS）是應(yīng)用網(wǎng)片將子宮/陰道殘端恢復(fù)正常位置，并懸吊于側(cè)腹壁，防止復(fù)發(fā)，目前在臨床中應(yīng)用較為廣泛，該術(shù)式可在保留子宮和不保留子宮時(shí)進(jìn)行，尤其適用于性生活頻繁的年輕女性和超重婦女群體盆腔器官脫垂的治療。
腹腔鏡側(cè)腹壁懸吊手術(shù)在臨床上的優(yōu)點(diǎn)有很多：
1.保留正常子宮，保持子宮正常位置，保證盆底結(jié)構(gòu)完整。
2.手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低。
3.創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快。
4.并發(fā)癥少。
因該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，近年來(lái)逐步被大家接受和認(rèn)可，成為治療中-重度子宮脫垂患者的治療選擇。
一、避免超重
超重會(huì)對(duì)盆底肌肉和器官施加壓力，從而加重這些癥狀，因此減肥是預(yù)防盆腔臟器脫垂的有效手段。
二、均衡飲食，減少攝入咖啡因
多攝入膳食纖維，有助于預(yù)防和改善便秘，也可以間接降低盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，減少咖啡因攝入也有助于減少尿失禁和膀胱過(guò)度活動(dòng)，建議患有盆底功能障礙相關(guān)的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥和尿失禁女性，每天咖啡因的攝入量不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)咖啡杯一杯。
三、減少腹壓
盡量避免重體力勞動(dòng)，同時(shí)避免長(zhǎng)期咳嗽及其他會(huì)使腹壓增高的動(dòng)作。
四、產(chǎn)后及時(shí)修復(fù)
產(chǎn)后要加強(qiáng)盆底肌功能的訓(xùn)練，比如做凱格爾運(yùn)動(dòng)等，是對(duì)預(yù)防盆腔臟器脫垂十分重要的因素。
產(chǎn)科（計(jì)劃生育科）簡(jiǎn)介
我院產(chǎn)科（計(jì)劃生育科）開(kāi)設(shè)普通門(mén)診、高危妊娠門(mén)診，開(kāi)展遺傳咨詢(xún)、產(chǎn)前篩查、優(yōu)生優(yōu)育等�，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員44人，其中高級(jí)職稱(chēng)6人，碩士研究生3人。每年收治住院患者2000多人次，搶救成功危重患者多名，包括羊水栓塞、妊娠子宮破裂、妊娠合并急性肝炎、妊娠合并SLE、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)早剝、重度子癇前期、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科疑難危重病例。
業(yè)務(wù)范圍：普通產(chǎn)科(正常分娩)、高危妊娠（妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎兒窘迫、羊水異常、早產(chǎn)、母兒血型不合、胎膜早破、多胎妊娠、過(guò)期妊娠、妊娠合并內(nèi)外科疾病、分娩期并發(fā)癥等）、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及遺傳咨詢(xún)、產(chǎn)前篩查、優(yōu)生優(yōu)育及計(jì)劃生育（保胎、人流、引產(chǎn)）等。
產(chǎn)科（計(jì)劃生育科）精尖技術(shù)：
1、產(chǎn)科介入技術(shù)：我院產(chǎn)科介入技術(shù)處于欽州市內(nèi)領(lǐng)先，是在不開(kāi)刀情況下，通過(guò)對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等血管栓塞，以治療疾病但不至于引起缺血壞死，同時(shí)保留患者生育能力，具有簡(jiǎn)便、安全、有效、微創(chuàng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。主要應(yīng)用于產(chǎn)后出血、疤痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等。目前我院產(chǎn)科有副主任醫(yī)師4名有介入技術(shù)的準(zhǔn)入資格，至今已完成介入手術(shù)多例，獲得良好社會(huì)效果。
2、氣囊擴(kuò)張助產(chǎn)術(shù)：我院2015年率先在欽州市開(kāi)展此技術(shù)，已讓數(shù)千名產(chǎn)婦獲益。該技術(shù)是指通過(guò)特制的乳膠氣囊，物理性擴(kuò)張軟產(chǎn)道，擴(kuò)張陰道的同時(shí)也壓迫直腸，反射性引起產(chǎn)婦有明顯的便意感，并不由自主的產(chǎn)生向下屏氣的動(dòng)作，誘發(fā)宮縮，增加產(chǎn)力，迫使先露下降，加速宮頸軟化、擴(kuò)張、縮短，減少胎頭下降阻力，實(shí)現(xiàn)減痛自然分娩的助產(chǎn)新技術(shù)。適用于正常足月妊娠且無(wú)剖宮產(chǎn)指征者或中晚孕引產(chǎn)患者，能有效幫助產(chǎn)婦完成分娩，避免剖宮產(chǎn)手術(shù)。
3、導(dǎo)樂(lè)分娩：多功能分娩凳可鍛煉產(chǎn)婦體背部肌肉，促進(jìn)骨盆擴(kuò)張，利于胎兒下降；同時(shí)也可緩解腰部、背部不適。產(chǎn)婦的家屬或?qū)?lè)師可進(jìn)行言語(yǔ)安慰、按摩、協(xié)助平衡等參與活動(dòng)，使產(chǎn)婦獲得情感支持，提高安全感，建立分娩信心；同時(shí)緩解緊張情緒，增加舒適度，確保產(chǎn)程順利進(jìn)行。
4、腹主動(dòng)脈球囊放置減少兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)中出血：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)一直是產(chǎn)科的疑難危重病情，往往伴有胎盤(pán)植入，產(chǎn)后出血和子宮切除率均較高。治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴植入最傳統(tǒng)的方法是子宮切除術(shù)，但子宮切除對(duì)產(chǎn)婦的心理及生活造成了極大影響。我科運(yùn)用“腹主動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)”治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，可在剖宮產(chǎn)術(shù)中暫時(shí)性阻斷供血?jiǎng)用}，有效地減少術(shù)中出血，大大降低孕產(chǎn)婦的出血量和死亡率。目前我科已成功使用該技術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦數(shù)十例，達(dá)到良好效果。
聯(lián)系電話(huà)：0777-2872869、2872569
我院婦科集臨床、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化科室，有較強(qiáng)的專(zhuān)科特色，對(duì)婦科各類(lèi)疾病包括普通婦科和婦科腫瘤均有較高的診治水平。是廣西區(qū)內(nèi)首批開(kāi)展電視腹腔鏡手術(shù)的單位�？剖覔碛幸慌鷥�(yōu)秀中青年骨干，不斷地將國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)有效的轉(zhuǎn)化為學(xué)科的技術(shù)內(nèi)涵，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)�？剖页袚�(dān)欽州市及鄰近地市婦女危重疾病的救治、轉(zhuǎn)診、會(huì)診等大量的臨床工作，有處理各種復(fù)雜的疑難病癥及接受二級(jí)以下醫(yī)院病人轉(zhuǎn)診的技術(shù)，醫(yī)療技術(shù)在廣西沿海地區(qū)處于領(lǐng)先水平。
科室現(xiàn)有醫(yī)師34人，其中高級(jí)職稱(chēng)6人，中級(jí)職稱(chēng)15人，碩士研究3人�？剖抑铝τ谛马�(xiàng)目的開(kāi)展及手術(shù)技術(shù)的改革。擁有一大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如：電子陰道鏡、電視宮腔鏡、宮腔電切鏡、電視腹腔鏡以及宮頸leep電環(huán)切刀、盆腔治療儀等，能最大程度地滿(mǎn)足廣大患者的診治需要。近年，科室參與的“吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專(zhuān)項(xiàng)資助基金”的項(xiàng)目，對(duì)“中藥聯(lián)合顯微手術(shù)治療輸卵管性不孕”等多項(xiàng)科研課題進(jìn)行立項(xiàng)研究。目前，婦科開(kāi)展宮腔鏡及腹腔鏡手術(shù)、介入治療技術(shù)、盆底康復(fù)技術(shù)、生殖器畸形矯正手術(shù)、婦科惡性腫瘤的規(guī)范化和個(gè)體化化療等一系列國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平的新項(xiàng)目。
婦科特色技術(shù)：
1、開(kāi)展一系列新項(xiàng)目：婦科惡性腫瘤手術(shù)及規(guī)范化、個(gè)體化化療、腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)，生殖器畸形矯正手術(shù)等，開(kāi)展宮頸癌高危致病病毒HPV篩查，更早更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并治療宮頸病變。
2、技術(shù)不斷改革，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。針對(duì)年輕的婦科惡性腫瘤患者，可進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)方式，提高腫瘤病人的生活質(zhì)量。開(kāi)展經(jīng)陰道手術(shù)，子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、陰道修補(bǔ)術(shù)、腹膜代替陰道成型術(shù)，對(duì)腹腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部無(wú)疤痕，為微創(chuàng)手術(shù)，取得良好的臨床效果。
3、我院婦科接受腹腔鏡規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)生人數(shù)超過(guò)90%。擁有雄厚的技術(shù)力量，可開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)有：婦科惡性腫瘤、宮外孕手術(shù)、卵巢囊腫摘除、子宮肌瘤摘除、子宮切除手術(shù)、不孕癥、原因不明的慢性盆腔疼痛等，達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
聯(lián)系電話(huà)：0777-2872868、2872568
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺
文圖 | 產(chǎn)科
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