【欽二醫(yī)技術】超聲診斷頸動脈蹼 精準治療腔隙性腦梗死
近日，一位73歲患者溫伯（化名）來我院就診，其陳述近半年來反復出現(xiàn)不明原因的左側肢體無力，走路有拖步表現(xiàn)，左手持物品出現(xiàn)顫抖、拿舉不穩(wěn)的情況。未就醫(yī)及治療，癥狀一直無好轉，遂來我院就診。
溫伯入院后予完善了相關檢查，CT提示雙側基底節(jié)區(qū)、丘腦腔隙性腦梗死，頸動脈超聲檢查提示左側頸內(nèi)動脈蹼并狹窄。為明確該處管腔狹窄的程度及有無斑塊、新生血管病變，超聲科醫(yī)師為患者進行頸動脈超聲造影進一步檢查。通過頸動脈超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)，左側頸內(nèi)動脈近端前壁探及雙層強回聲膜樣結構突向管腔（考慮頸動脈蹼），致該處管腔局部變細，血流速度增快，膜樣結構以近動脈管壁局部擴張，明確左側頸動脈蹼并狹窄（小于50%），蹼跟下方可見低回聲不規(guī)則斑塊，斑塊內(nèi)見新生血管分級1級，至此，患者出現(xiàn)腦梗的原因水落石出。隨后，為溫伯實施溶栓治療，病情明顯好轉。
頸動脈蹼是一種較為特殊的血管病變，通過超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈蹼，為臨床明確腦卒中病因提供重要信息，為下一步治療及預防提供有價值的依據(jù)，指明了方向。雖然頸動脈蹼是少見病因，但超聲檢查能在短時間內(nèi)明確病因，為臨床治療提供依據(jù)。
超聲檢查由于無創(chuàng)、實時動態(tài)、分辨率高、可重復性等優(yōu)點，常�？勺鳛轭i動脈蹼初篩的檢查手段。超聲診斷中表現(xiàn)為近端突起的殘端伴隨一個隔層樣的腔內(nèi)缺陷，縱切面二維聲像圖顯示頸內(nèi)動脈起始段后壁可見“=”形線狀強回聲，橫切面呈“魚嘴狀”。彩色多普勒成像上可見“瓣葉”表面血流緩慢或反流，蹼周圍形成渦流，血栓性改變均疊加在此“蹼”上。超聲造影可進一步顯示頸動脈蹼病變部位的血流速度變化和血栓情況，頸動脈蹼后方血流呈高低混雜回聲影，血流瘀滯，可見造影劑在該區(qū)域滯留。超聲造影能夠可視化、實時、動態(tài)評估血流狀態(tài)、管腔形態(tài)和管壁特征，對管腔內(nèi)病變的影像成像、診斷及卒中發(fā)病機制探索具有很大優(yōu)勢。
頸動脈蹼是一種薄的、纖維膜性結構，從動脈管壁延伸至管腔內(nèi)，多數(shù)位于頸動脈球部或頸動脈分叉處后壁，可以出現(xiàn)于頸內(nèi)動脈、頸總動脈，椎動脈也可出現(xiàn)。有人認為它是肌纖維發(fā)育不良的一種少見表現(xiàn)形式，也有人認為它是一種發(fā)育異常，容易誤診為動脈粥樣硬化性斑塊。
頸動脈蹼在文獻中有許多不同的名稱，如頸動脈蹼狀隔膜、頸動脈假瓣皺襞、頸動脈橫膈膜、頸動脈架、頸動脈網(wǎng)狀結構或分隔等，頸動脈蹼是使用最廣泛的描述。
頸動脈蹼非常罕見，發(fā)病率非常低，文獻報道懷疑缺血性中風者接受CTA檢查后發(fā)現(xiàn)只有1.0-1.2%的病人有頸動脈蹼的影像學證據(jù)。發(fā)病平均年齡約50歲，好發(fā)于女性（約5/7），大部分患者會出現(xiàn)復發(fā)性腦卒中，多為單側發(fā)生。
原因不明，有以下推測：
1.激素相關：其多見于女性，且多例女患者曾口服避孕藥。
2.可能與外傷或重復的微小創(chuàng)傷相關。
3.基因假說：據(jù)報道1/3患者存在FMD常染色體顯性遺傳的家族史。
4.血管壁缺血。
5.先天發(fā)育畸形：解剖變異。
6.可能還有其他不明原因，或許是多因素作用的產(chǎn)物。
1.可導致復發(fā)的缺血性卒中或復發(fā)的短暫性腦缺血發(fā)作，文獻報道復發(fā)率約29%，內(nèi)膜片處造成渦流、血流瘀滯→血栓形成→血栓脫落造成遠處顱內(nèi)血管栓塞→缺血性卒中。
2.大多數(shù)為大腦中動脈供血區(qū)受累，尤以年輕患者為主。
3.多數(shù)患者無任何臨床癥狀或僅在偶然檢查時發(fā)現(xiàn)。有臨床癥狀的患者多以偏側頭痛為主訴。
1.包括藥物治療（抗血小板藥物）和手術治療（CEA、動脈血管成形術及支架置入術等）。
2.CW并缺血性卒中患者經(jīng)抗血小板治療的卒中復發(fā)率近30%，因此，單抗或雙重抗血小板治療不是最佳二級預防手段，可以考慮抗凝治療。
3.多數(shù)CW患者行CEA術后大多恢復良好，無卒中復發(fā)，更推薦手術治療有癥狀的頸動脈蹼患者。有學者認為血栓形成與CW的組織學特征無明顯相關性，而與其形態(tài)學特征密切相關，故血管內(nèi)支架置入術可以作為CW患者卒中二級預防的一種選擇。
頸動脈蹼的識別對影像科醫(yī)生有著較高水平的要求，掌握頸動脈蹼的病理結構、發(fā)病機制及其影像學特點，提高影像科醫(yī)生及臨床醫(yī)生的認識，早期識別頸動脈蹼，為卒中的預防進行針對性的干預，降低未來卒中發(fā)生及復發(fā)的風險。
林丹丹
主任醫(yī)師
超聲診斷科主任，2002年7月臨床醫(yī)學系本科畢業(yè)，廣西醫(yī)科大學研究生班學歷，從事超聲檢查診斷工作近20年。廣西醫(yī)師協(xié)會第一屆超聲醫(yī)師分會/專業(yè)委員會委員；廣西超聲醫(yī)學工程學會第四屆理事會理事；廣西超聲醫(yī)學工程學會乳腺超聲專業(yè)委員會常務委員；廣西超聲醫(yī)學工程學會婦產(chǎn)科超聲專業(yè)委員會常務委員，欽州市醫(yī)學會超聲分會第一屆委員會委員。大學畢業(yè)后一直從事超聲診斷工作，有扎實的業(yè)務理論基礎，業(yè)務技能優(yōu)良。曾到第四軍醫(yī)大附屬西京醫(yī)院、廣西醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院進修及短期學習。熟悉全身各系統(tǒng)、器官超聲檢查診斷及超聲引導下穿刺、介入治療；專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動圖技術在心血管疾病診斷的應用；對腹部及淺表器官等臟器占位病變的超聲造影檢查技術成熟，在市內(nèi)具有領先水平，在國內(nèi)各級刊物發(fā)表專業(yè)文章近十余篇。
黃建玲
副主任醫(yī)師
黃 鶯
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農(nóng)杰淋
副主任醫(yī)師
莫艷麗
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符兆海
副主任醫(yī)師
陳梅紅
副主任醫(yī)師
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺
文圖 | 農(nóng)杰淋 夏 春
編輯 | 陳思羽
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