近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科救治一例因堅(jiān)信“久病成良醫(yī)”擅自用藥而導(dǎo)致病情拖延發(fā)展成危重癥狀的患者。

患者秦伯（化名）今年69歲，20余天前，因咳嗽、咳血絲痰，伴發(fā)燒、氣促，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院治療，經(jīng)治療未有明顯療效，癥狀愈發(fā)加重。為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科尋求治療。

入院后，曾能永主任醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情，并結(jié)合胸部CT分析認(rèn)為，近期雖然有支原體肺炎和流感的流行，但秦伯的胸部CT所示肺部病變改變不能完全用以上兩種疾病來解釋清楚，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也有使用針對以上兩種疾病的治療，病情還是不斷惡化。曾能永立即給予完善相關(guān)檢查，結(jié)果回報：CD4細(xì)胞（反應(yīng)人體細(xì)胞免疫力水平的細(xì)胞）數(shù)值較正常水平明顯下降，這提示存在免疫力低下。秦伯如此低下的免疫力及常規(guī)用藥無效的情況，是不是存在特殊病原體感染？面對患者的危重病情，當(dāng)務(wù)之急是盡快行支氣管鏡檢查，取出肺部深部痰或支氣管肺泡灌洗液檢測病原學(xué)明確診斷。曾能永經(jīng)過充分評估，憑借精湛的技術(shù)為患者順利完成了支氣管鏡檢查，氣道分泌物和灌洗液均培養(yǎng)出諾卡菌，明確診斷是：肺諾卡菌病。

諾卡菌是一種十分罕見、極易引起重癥感染及全身播散感染的機(jī)會致病菌，有較高致死率。人體一般很少感染這種病菌，常見易感因素為器官移植、惡性腫瘤、糖尿病、酗酒、艾滋病、使用激素和免疫抑制劑，但秦伯均沒有以上所提到的易感因素。看病如破案，往往需要尋找確鑿的證據(jù)，才能對癥下藥。如果病因沒有查明，以后終歸會留下隱患。經(jīng)過反復(fù)追問病史，患者回憶起平時的飲食、作息、就診及用藥等習(xí)慣，終于真相大白。

原來5年前，秦伯被診斷支氣管擴(kuò)張伴感染在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，當(dāng)時醫(yī)生為其開具頭孢類抗生素口服治療，癥狀很快得以緩解。此后，每當(dāng)再次出現(xiàn)上述癥狀，秦伯均按上次醫(yī)生開的藥方到附近藥房取藥服藥，癥狀也很快緩解，屢試不爽。秦伯認(rèn)為這個藥就是專門針對治療他的疾病的好藥，也更加堅(jiān)定相信“久病成良醫(yī)”。再后來，為了病癥不再反復(fù)復(fù)發(fā)，秦伯近一年多來每天均口服這種藥物。抗生素的長期使用導(dǎo)致秦伯機(jī)體免疫力越來越差，感染了諾卡菌這種罕見病菌。幸虧得到及時有效治療，不然后果不堪設(shè)想。

經(jīng)過精準(zhǔn)醫(yī)治，秦伯病情逐漸好轉(zhuǎn)并康復(fù)出院。出院時秦伯高興的握住曾能永的手表達(dá)感激救命之恩，并表示以后再也不敢擅自購藥治病了。“秦伯的教訓(xùn)不可謂不深刻！”曾能永提醒大家：“在有疾病或者身體不適的情況下要及時就醫(yī)，并遵從醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)，不要自作主張、擅自用藥”。