【欽二醫(yī)生說】警惕致命的腹痛——腸系膜上動(dòng)脈栓塞
近日，我院普外科二區(qū)經(jīng)介入取栓及溶栓治療成功救治一名腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者，挽救患者生命的同時(shí)避免了外科手術(shù)切除壞死腸管。
數(shù)日前，61歲的郭先生（化名）因“突發(fā)腹痛8小時(shí)”到我院急診科就診，因患者腹痛劇烈，急診科醫(yī)師接診患者后立即聯(lián)系我院普外科二區(qū)緊急會(huì)診，完善腹部增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果回報(bào)為：急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞。追問患者病史，述既往有“房顫”病史。其急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞考慮慢性房顫心房?jī)?nèi)血栓脫落所致，引起急性腸管缺血致劇烈腹痛。
急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞可進(jìn)一步出現(xiàn)腸管壞死、感染性休克甚至危及生命，而盡早正確診斷、及時(shí)治療是降低病死率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療方法是內(nèi)科的藥物保守治療和外科的切開取栓以及腸管切除，但存在效果不佳和創(chuàng)傷大、病死率高而增加治療的難度。介入治療的開展，很好的解決了這一難題。介入治療存在創(chuàng)傷小、安全、副作用少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)腸系膜上動(dòng)脈栓塞的治療達(dá)到了快速高效的治療效果。普外科二區(qū)立即組織科內(nèi)討論，同時(shí)邀請(qǐng)胸心血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科專家進(jìn)行急會(huì)診，完善術(shù)前準(zhǔn)備及應(yīng)急預(yù)案后，立即將患者送介入室行腸系膜上動(dòng)脈造影術(shù)+腸系膜上動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+腸系膜上動(dòng)脈置管術(shù)溶栓術(shù)。術(shù)后，患者腹痛明顯緩解，腸鳴音正常，無腹膜炎征象，肛門排氣、排便。
術(shù)前腹部增強(qiáng)CT：腸系膜上動(dòng)脈近端血栓形成并閉塞
術(shù)后腹部增強(qiáng)CT：原腸系膜上動(dòng)脈近端血栓消失，血管再通
術(shù)后第3天復(fù)查腹部CTA示：原腸系膜上動(dòng)脈近段、右結(jié)腸動(dòng)脈近端、小腸動(dòng)脈近端充盈缺損已消失，各分支顯影好。
Tips
醫(yī)生有話說
腸系膜上動(dòng)脈栓塞在臨床上是一種極危重的急腹癥，臨床發(fā)病率雖然不高，但其起病急驟，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，一般發(fā)病10-12小時(shí)后，腸管壞死，不可逆轉(zhuǎn)，全身中毒性表現(xiàn)明顯。因常有“癥狀與體征不符”的情況，漏診率和死亡率極高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其死亡率高達(dá)50％-80％。
一經(jīng)確診，須盡早治療。介入手術(shù)方法包括導(dǎo)管吸栓、取栓，導(dǎo)管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架置入等，是尚未發(fā)生腸管壞死的急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成的首選治療手段。介入治療圍術(shù)期并發(fā)癥少、病死率低，同時(shí)有微創(chuàng)的諸多優(yōu)點(diǎn)，易為患者所接受。治療過程中如若出現(xiàn)腸壞死，則需行壞死腸段切除術(shù)，腸系膜上動(dòng)脈栓塞可引起廣泛腸壞死，患者術(shù)后多需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，生活質(zhì)量差。
因此，生活中，如出現(xiàn)腹痛、嘔吐等不適，應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。
腸系膜動(dòng)脈栓塞：由于動(dòng)脈栓子進(jìn)入腸系膜動(dòng)脈造成阻塞所引起的疾病。栓子一般來自心臟的附壁血栓，多見于風(fēng)心病、心房纖顫、冠心病、感染性心內(nèi)膜炎及近期心�；颊�。
預(yù)防：治療原發(fā)疾病，平時(shí)要注意健康體檢，控制血壓、血脂等，如若體檢發(fā)現(xiàn)有心房纖顫、冠心病、風(fēng)濕病等，應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科等相關(guān)科室就診。
專家簡(jiǎn)介
閉永浩
普外科主任
主任醫(yī)師，廣西抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)常委，廣西抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員，廣西抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)委員。完成市級(jí)科研3項(xiàng)，獲欽州市科技進(jìn)步3等獎(jiǎng)3項(xiàng)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文15篇，中文核心期刊4篇。擅長(zhǎng)肝膽、甲狀腺、乳腺腫瘤診治。
仇兵海
副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，在腹腔腫瘤的介入治療方面有自己獨(dú)到造詣，發(fā)表省級(jí)以上論著10余篇。對(duì)乳腺甲狀腺、胃小腸、結(jié)直腸各種腫瘤及相關(guān)疾病的診治有自己專業(yè)特長(zhǎng)。對(duì)肝膽胰腺疾病診治亦有較深的研究，現(xiàn)專業(yè)從事胃腸外科工作，對(duì)胃腸外科常見病多發(fā)病均能熟練診治。
謝林宏
醫(yī)務(wù)部副部長(zhǎng)兼普外科二區(qū)主任
副主任醫(yī)師，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽外科分會(huì)委員，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專委會(huì)委員，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺乳腺專委會(huì)委員，欽州醫(yī)學(xué)會(huì)普外科分會(huì)委員，從事普外科工作16余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，曾到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科及廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。專注于肝臟良惡性腫瘤、膽道疾病、胰腺、脾臟疾病、甲狀腺疾病規(guī)范化治療。尤其擅長(zhǎng)腔鏡下甲狀腺腫瘤手術(shù)治療，腹腔鏡下肝腫瘤切除，腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石。在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇，參與科內(nèi)科研“保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)中氟尿嘧啶植入劑在二期乳腺癌治療中的臨床研究”項(xiàng)目獲“欽州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)”參與科研《低中心靜脈壓聯(lián)合間歇性入肝血流阻斷技術(shù)在肝切除術(shù)中的應(yīng)用》項(xiàng)目獲自治區(qū)科學(xué)技術(shù)成果獎(jiǎng)。
鐘賢君
普外科二區(qū)副主任
副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，曾到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加國(guó)內(nèi)普通外科培訓(xùn)班及研修班，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)文刊發(fā)表多篇醫(yī)學(xué)論文。長(zhǎng)期從事普通外科臨床、科研及教學(xué)工作，在肝臟良惡性腫瘤、膽道腫瘤、膽道結(jié)石、脾臟、胰腺疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其專注于普外科疾病的腔鏡微創(chuàng)治療。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺
文圖 | 鐘賢君
編輯 | 周期
近日，我院普外科二區(qū)經(jīng)介入取栓及溶栓治療成功救治一名腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者，挽救患者生命的同時(shí)避免了外科手術(shù)切除壞死腸管。
數(shù)日前，61歲的郭先生（化名）因“突發(fā)腹痛8小時(shí)”到我院急診科就診，因患者腹痛劇烈，急診科醫(yī)師接診患者后立即聯(lián)系我院普外科二區(qū)緊急會(huì)診，完善腹部增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果回報(bào)為：急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞。追問患者病史，述既往有“房顫”病史。其急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞考慮慢性房顫心房?jī)?nèi)血栓脫落所致，引起急性腸管缺血致劇烈腹痛。
急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞可進(jìn)一步出現(xiàn)腸管壞死、感染性休克甚至危及生命，而盡早正確診斷、及時(shí)治療是降低病死率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療方法是內(nèi)科的藥物保守治療和外科的切開取栓以及腸管切除，但存在效果不佳和創(chuàng)傷大、病死率高而增加治療的難度。介入治療的開展，很好的解決了這一難題。介入治療存在創(chuàng)傷小、安全、副作用少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)腸系膜上動(dòng)脈栓塞的治療達(dá)到了快速高效的治療效果。普外科二區(qū)立即組織科內(nèi)討論，同時(shí)邀請(qǐng)胸心血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科專家進(jìn)行急會(huì)診，完善術(shù)前準(zhǔn)備及應(yīng)急預(yù)案后，立即將患者送介入室行腸系膜上動(dòng)脈造影術(shù)+腸系膜上動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+腸系膜上動(dòng)脈置管術(shù)溶栓術(shù)。術(shù)后，患者腹痛明顯緩解，腸鳴音正常，無腹膜炎征象，肛門排氣、排便。
術(shù)前腹部增強(qiáng)CT：腸系膜上動(dòng)脈近端血栓形成并閉塞
術(shù)后腹部增強(qiáng)CT：原腸系膜上動(dòng)脈近端血栓消失，血管再通
術(shù)后第3天復(fù)查腹部CTA示：原腸系膜上動(dòng)脈近段、右結(jié)腸動(dòng)脈近端、小腸動(dòng)脈近端充盈缺損已消失，各分支顯影好。
Tips
醫(yī)生有話說
腸系膜上動(dòng)脈栓塞在臨床上是一種極危重的急腹癥，臨床發(fā)病率雖然不高，但其起病急驟，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，一般發(fā)病10-12小時(shí)后，腸管壞死，不可逆轉(zhuǎn)，全身中毒性表現(xiàn)明顯。因常有“癥狀與體征不符”的情況，漏診率和死亡率極高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其死亡率高達(dá)50％-80％。
一經(jīng)確診，須盡早治療。介入手術(shù)方法包括導(dǎo)管吸栓、取栓，導(dǎo)管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架置入等，是尚未發(fā)生腸管壞死的急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成的首選治療手段。介入治療圍術(shù)期并發(fā)癥少、病死率低，同時(shí)有微創(chuàng)的諸多優(yōu)點(diǎn)，易為患者所接受。治療過程中如若出現(xiàn)腸壞死，則需行壞死腸段切除術(shù)，腸系膜上動(dòng)脈栓塞可引起廣泛腸壞死，患者術(shù)后多需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，生活質(zhì)量差。
因此，生活中，如出現(xiàn)腹痛、嘔吐等不適，應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。
腸系膜動(dòng)脈栓塞：由于動(dòng)脈栓子進(jìn)入腸系膜動(dòng)脈造成阻塞所引起的疾病。栓子一般來自心臟的附壁血栓，多見于風(fēng)心病、心房纖顫、冠心病、感染性心內(nèi)膜炎及近期心�；颊�。
預(yù)防：治療原發(fā)疾病，平時(shí)要注意健康體檢，控制血壓、血脂等，如若體檢發(fā)現(xiàn)有心房纖顫、冠心病、風(fēng)濕病等，應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科等相關(guān)科室就診。
專家簡(jiǎn)介
閉永浩
普外科主任
主任醫(yī)師，廣西抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)常委，廣西抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員，廣西抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)委員。完成市級(jí)科研3項(xiàng)，獲欽州市科技進(jìn)步3等獎(jiǎng)3項(xiàng)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文15篇，中文核心期刊4篇。擅長(zhǎng)肝膽、甲狀腺、乳腺腫瘤診治。
仇兵海
副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，在腹腔腫瘤的介入治療方面有自己獨(dú)到造詣，發(fā)表省級(jí)以上論著10余篇。對(duì)乳腺甲狀腺、胃小腸、結(jié)直腸各種腫瘤及相關(guān)疾病的診治有自己專業(yè)特長(zhǎng)。對(duì)肝膽胰腺疾病診治亦有較深的研究，現(xiàn)專業(yè)從事胃腸外科工作，對(duì)胃腸外科常見病多發(fā)病均能熟練診治。
謝林宏
醫(yī)務(wù)部副部長(zhǎng)兼普外科二區(qū)主任
副主任醫(yī)師，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽外科分會(huì)委員，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專委會(huì)委員，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺乳腺專委會(huì)委員，欽州醫(yī)學(xué)會(huì)普外科分會(huì)委員，從事普外科工作16余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，曾到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科及廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。專注于肝臟良惡性腫瘤、膽道疾病、胰腺、脾臟疾病、甲狀腺疾病規(guī)范化治療。尤其擅長(zhǎng)腔鏡下甲狀腺腫瘤手術(shù)治療，腹腔鏡下肝腫瘤切除，腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石。在國(guó)家級(jí)、省級(jí)刊物發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇，參與科內(nèi)科研“保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)中氟尿嘧啶植入劑在二期乳腺癌治療中的臨床研究”項(xiàng)目獲“欽州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)”參與科研《低中心靜脈壓聯(lián)合間歇性入肝血流阻斷技術(shù)在肝切除術(shù)中的應(yīng)用》項(xiàng)目獲自治區(qū)科學(xué)技術(shù)成果獎(jiǎng)。
鐘賢君
普外科二區(qū)副主任
副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，曾到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加國(guó)內(nèi)普通外科培訓(xùn)班及研修班，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)文刊發(fā)表多篇醫(yī)學(xué)論文。長(zhǎng)期從事普通外科臨床、科研及教學(xué)工作，在肝臟良惡性腫瘤、膽道腫瘤、膽道結(jié)石、脾臟、胰腺疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其專注于普外科疾病的腔鏡微創(chuàng)治療。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺
文圖 | 鐘賢君
編輯 | 周期
掃一掃 手機(jī)端瀏覽