【欽二醫(yī)技術(shù)】微創(chuàng)換心門 重度瓣膜病老人獲“心”生
近日，患者林大叔（化名）及家屬將三面錦旗送到我院心血管內(nèi)科二區(qū)的醫(yī)護(hù)人員手中，以表達(dá)對醫(yī)護(hù)人員的感激之情。“特別感謝心血管內(nèi)科二區(qū)的醫(yī)生和護(hù)士在我住院的這段時(shí)間，對我無微不至的照顧，藍(lán)子深主任不僅醫(yī)術(shù)高明，而且服務(wù)熱情，讓我特別感動。”林大叔說道。
年近七旬的林大叔患心臟病、高血壓多年。近1年來，多次在無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、氣促不適，經(jīng)治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但在1個(gè)月前，林大叔的病情突然加重，胸悶、氣促伴咳嗽、咳痰，夜間不能平臥。林大叔及家屬慕名來到我院心血管內(nèi)科就診。經(jīng)完善相關(guān)檢查，明確了林大叔存在：1.主動脈瓣脫垂并重度關(guān)閉不全、輕度狹窄2.心力衰竭3.左房增大4.頻發(fā)房性期前收縮5.多源性室性期前收縮等問題，需盡早進(jìn)行主動脈瓣置換手術(shù)，否則隨時(shí)有病情惡化，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
林大叔本人及家屬入院后一直表示不考慮實(shí)外科心臟瓣膜置換手術(shù)治療。而對于重度心臟瓣膜病的患者來說，藥物治療效果差，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)成為一根“救命稻草”。心血管內(nèi)科二區(qū)團(tuán)隊(duì)對林大叔進(jìn)行了全面評估及充分討論，為其制定了針對性的個(gè)性化手術(shù)方案——在氣管插管下行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)+臨時(shí)起搏器電極置入術(shù)+主動脈造影術(shù)+冠狀動脈造影。在團(tuán)隊(duì)的密切配合下，手術(shù)成功完成。術(shù)后，林大叔心臟功能大幅改善，病情逐漸恢復(fù)，術(shù)后第12天，林大叔順利出院。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），或稱經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是通過介入導(dǎo)管技術(shù)將人工主動脈瓣膜送至主動脈根部并釋放固定，替代病變主動脈瓣功能的微創(chuàng)治療技術(shù)。自2002年誕生以來，TAVR在國際上得到廣泛應(yīng)用，其安全性和有效性已被多項(xiàng)大型前瞻性隨機(jī)對照研究所證實(shí)［1］。因其無需開胸、心臟停跳和體外循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)，TAVR成為無法實(shí)施外科手術(shù)或手術(shù)高危的重度主動脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS）和（或）主動脈瓣關(guān)閉不全（aortic regurgitation，AR）患者的有效選擇［2-3］。
參考文獻(xiàn)：
[1]CribierA, EltchaninoffH, BashA, et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description[J]. Circulation, 2002, 106(24):3006-3008. DOI: 10.1161/01.cir.0000047200.36165.b8.
[2]OttoCM, NishimuraRA, BonowRO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Circulation, 2021, 143(5):e35-e71. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000932.
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黃軍章
主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科主任。廣西心臟起搏與電生理學(xué)會委員。曾到北京阜外醫(yī)院心律失常中心、南京鼓樓醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長心律失常、高血壓病、冠心病診治和急危重病人搶救、心血管介入治療，對高血壓急癥、惡性心律失常及急性心衰搶救有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。主持主參與國家級科研1項(xiàng)，省部級3項(xiàng)，市級3項(xiàng)；主持的《經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影臨床應(yīng)用》獲欽州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，《 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療經(jīng)皮性室上性心動過速》獲欽州市科技攻關(guān)項(xiàng)目。近年來在國內(nèi)核心期刊、醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表專業(yè)論文20余篇。
陳 林
主任醫(yī)師
中共黨員，心血管內(nèi)科副主任，研究生學(xué)歷，心血管內(nèi)科一區(qū)主任，從事心內(nèi)科臨床工作多年。曾到北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修，擅長心內(nèi)科各種疾病尤其是冠心病、先天性心臟病、心律失常、心力衰竭等疾病的診治，對冠心病、先天性心臟病的介入治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。多次在國內(nèi)核心期刊發(fā)表心內(nèi)科論文。
藍(lán)子深
副主任醫(yī)師
中共黨員，副主任醫(yī)師，心血管內(nèi)科二區(qū)主任。獲得國家衛(wèi)生部心律失常射頻消融和起搏器植入資質(zhì)。在核心期刊發(fā)表多篇論文。
具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從事心內(nèi)科臨床工作14年，熟練掌握心內(nèi)科常見病、多發(fā)病及急危重癥、疑難病癥的診治技術(shù)，擅長心內(nèi)科各種疾病尤其是冠心病、先天性心臟病、心律失常、心力衰竭、高血壓病等疾病的診治，對冠心病、先天性心臟病的介入治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)；目前主持開展欽州市科研項(xiàng)目2項(xiàng):《阿托伐他汀聯(lián)用脂必泰預(yù)處理對擇期PCI患者治療的效果研究》；已有多篇論文在國內(nèi)核心期刊發(fā)表。
劉醒存
副主任醫(yī)師
中共黨員，副主任醫(yī)師，心內(nèi)三區(qū)副主任，廣西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，擅長冠心病、心律失常、高血壓、心力衰竭等心血管疾病的診治，尤其對冠脈支架植入術(shù)、心律失常射頻消融手術(shù)以及起搏器植入術(shù)等有較高造詣。目前負(fù)責(zé)一項(xiàng)自治區(qū)科研項(xiàng)目，于國家核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。
審核 | 張瑩珺
編輯 | 周期
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