近日，曾一度心臟驟停、心源性休克、消化道出血，雙肺、肝臟、腎臟等器官功能衰竭，生命危在旦夕的黃先生（化名），經(jīng)過市縣兩家醫(yī)院上下聯(lián)動救治，在我院運用ECMO（體外膜肺氧合即人工心肺）、CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療即人工腎）、DPMAS（雙重血漿分子吸附系統(tǒng)即人工肝）等人工器官支持技術治療后，黃先生逐漸康復，痊愈出院。
2月11日，大年初二，家住浦北的黃先生和家人在爬山過程中突感胸痛，隨后出現(xiàn)喪失意識、四肢抽搐，家人見狀立即呼叫120送到浦北縣某醫(yī)院救治。醫(yī)院檢查結果提示黃先生發(fā)生了急性下壁、側壁心肌梗塞，立即行急診冠脈造影術，提示右冠狀動脈血栓。于是浦北縣某醫(yī)院立即進行了冠脈內(nèi)溶栓、取栓術，但很快，黃先生出現(xiàn)心源性休克，在使用大量升壓藥情況下血壓仍難以維持。病情十分危重，浦北縣某醫(yī)院緊急聯(lián)系我院重癥醫(yī)學科協(xié)助救治。重癥醫(yī)學科二區(qū)主任何東明快速對患者進行評估，明確患者具有ECMO上機指征，于是立即組織ECMO團隊成員攜帶機器設備，趕赴120公里外的浦北開啟“生死時速”救治。
120分鐘后，抵達現(xiàn)場的ECMO團隊再次對患者進行充分評估，判斷患者已出現(xiàn)嚴重休克并伴有多器官功能衰竭，循環(huán)難以維持，隨時可能再次出現(xiàn)心臟驟停。團隊立即啟動ECMO輔助，實施心肺替代，運行平穩(wěn)后轉運回我院重癥醫(yī)學科進一步救治。
▲ECMO團隊爭分奪秒為患者實施ECMO
▲ 順利實施ECMO后，從浦北轉運回我院
多學科聯(lián)合 爭分奪秒搶救多器官功能衰竭
患者轉運回到我院后，何東明立即組織心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥病科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、感染科、臨床藥學部等多學科專家聯(lián)合會診。黃先生的檢查結果讓在場的專家都為其捏了一把汗，天冬氨酸氨基轉肽酶9476（正常值13-40）U/L，丙氨酸氨基轉肽酶9476（正常值5-40）U/L，肌酐475.46（正常值40-97） μmol/L，凝血功能明顯異常，血小板一度低至12 *109/L，血清淀粉酶236 U/L，不但檢查結果嚴重異常而且患者無尿，還存在上消化道出血及缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥，病情極度危重。考慮黃先生急性心肌梗死后心臟驟停、心源性休克導致多臟器功能衰竭（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均出現(xiàn)嚴重功能障礙），其序貫器官衰竭（SOFA）評分高達23，預估死亡率達90%。經(jīng)充分討論后，專家們共同制定了嚴密的治療方案：采用無抗凝運轉ECMO機器，期間嚴密監(jiān)測膜肺是否有血栓及其他血栓形成，并根據(jù)心功能情況調(diào)節(jié)ECMO流量，積極輸注紅細胞和血小板；針對重度黃疸、急性重型肝功能衰竭，予連續(xù)性血液凈化治療（CRRT連續(xù)性腎臟替代治療）；施行DPMAS（雙重血漿分子吸附系統(tǒng)人工肝技術，先后共實行4次）；針對缺血缺氧性腦病，通過腦組織氧合監(jiān)測、腦電監(jiān)測及腦血流監(jiān)測等多模態(tài)腦功能監(jiān)測技術，將腦功能數(shù)據(jù)進行優(yōu)化整合，指導臨床干預。
寸步不離 輪流值守 20天精心監(jiān)護終脫險
盡管黃先生的病情多次反復加重，生命幾度垂危，但在ECMO+CRRT+DPMAS等人工器官輔助保障下，多學科醫(yī)護團隊全力以赴，精心診治，加上不間斷的護理、康復、營養(yǎng)等支持治療，患者順利渡過了多器官功能衰竭和感染的難關。ECMO上機3天后便可以撤機，昏迷10天后逐漸蘇醒，歷經(jīng)20天的重癥監(jiān)護治療，黃先生生命體征恢復平穩(wěn)，順利轉出ICU到普通病房繼續(xù)治療。
“已記不清掙扎絕望了多少回，只知道不能放棄任何一絲救治的希望，幸得醫(yī)生們不放棄，始終竭盡全力，一關關的努力，終于闖關成功了。”黃生妻子回憶說道。
3月12日，入院的第30天，黃先生終于痊愈出院，為了表達感激之情，家屬向重癥醫(yī)學科送上錦旗，感謝醫(yī)護人員的全力救治和悉心照料。黃先生妻子激動地說：“這么重的病情能夠在短時間內(nèi)康復出院真是意料之外，感謝市二醫(yī)院醫(yī)護人員全力以赴地救治，幫助我們渡過了這個難關，感謝你們再生之恩……”
中共黨員，主任醫(yī)師，副院長；2023年獲欽州市科技工作者，2021年獲欽州市五一勞動獎章，2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎”、欽州市衛(wèi)健委記功獎；專長：呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學，呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗，如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物；支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術；支氣管鏡下肺泡灌洗術；支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術；開展經(jīng)皮肺腫瘤消融術，經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結針吸活檢術，經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術等。應用支氣管鏡在重癥監(jiān)護病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間，大大提高搶救成功率，同時應用呼吸機搶救危重病人取得很好的治療效果。
重癥醫(yī)學科二區(qū)主任，長期從事心血管內(nèi)科、危急重癥臨床診治及科研教學工作。尤其擅長各種心血管危急重癥救治及IABP、ECMO等體外生命支持置入、管理技術。對休克、多器官功能衰竭、重癥感染、心肺腦復蘇等搶救有較深造詣。在心血管介入診斷治療方面具有豐富的實踐經(jīng)驗。
重癥醫(yī)學科一區(qū)主任，長期從事急危重癥、急診科等臨床教學和科研工作，尤其擅長于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對院前急救、休克、血流動力學監(jiān)測、機械通氣等搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗和急救技術水平。
醫(yī)務部副部長，二馬路院區(qū)重癥醫(yī)學科二區(qū)負責人，擅長危急危重癥搶救，能熟練進行氣管插管、經(jīng)皮氣管切開(微創(chuàng))、纖維支氣管鏡檢、動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺等有創(chuàng)操作，熟練進行血流動力學監(jiān)測、機械輔助呼吸、血液凈化治療。在核心期刊發(fā)表重癥醫(yī)學專業(yè)論文多篇；在膿毒癥休克、顱內(nèi)感染、重癥肺炎、各種原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重癥胰腺炎、重癥消化道出血、重癥肝炎、肺栓塞、急性腎衰竭等救治有較高造詣。
二馬路ICU一區(qū)副主任醫(yī)師，負責人，具有塵肺診斷醫(yī)師資格。長期從事呼吸內(nèi)科臨床診療和科研工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗;擅長慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病、肺栓塞、間質(zhì)性肺疾病、胸腔積液、氣胸、肺部感染、肺部腫瘤、呼吸衰竭等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療；尤其擅長呼吸內(nèi)鏡的介入診療。
重癥醫(yī)學科一區(qū)副主任，在綜合重癥、小兒重癥、心臟與大血管重癥監(jiān)護及圍手術期監(jiān)護，心跳驟停搶救及復蘇，心臟手術術后心臟支持，左心輔助裝置，重癥超聲監(jiān)測等有治療專長。
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核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺 何東明
文 | 陳 泳
圖 | 黃國春 陳 泳
編輯 | 黃國春
