近日，欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科頭頸外科二病區(qū)成功為一例眼眶大范圍基底細(xì)胞癌患者施行眼眶基底細(xì)胞癌擴(kuò)大切除+股前外游離肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，為患者解除了病痛。
83歲的陳伯（化名）因眼眶基底細(xì)胞癌1年前在外院行手術(shù)治療，切除眼眶及摘除患側(cè)眼球。2個(gè)月前，陳伯的眼眶基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)，并出現(xiàn)反復(fù)出血，隨后來(lái)到我院就診。
科主任呂忠主任醫(yī)師對(duì)陳伯的病情非常重視，立即給陳伯完善了相關(guān)檢查，各項(xiàng)檢查均提示陳伯的腫瘤累及眼眶、前顱底、鼻竇。這讓治療顯得尤為復(fù)雜，因切除腫瘤后將造成眼眶、前顱底、篩竇區(qū)缺損，沒(méi)有足夠的皮膚組織覆蓋，創(chuàng)面將難愈合，抗感染能力差，需大量組織及皮瓣修復(fù)。如何完整切除腫瘤及封閉修復(fù)前顱底、鼻竇成為了手術(shù)的難點(diǎn)。
患者家屬曾因陳伯年齡較大猶豫是否進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)為該類(lèi)疾病的首選方案，為了盡量減輕陳伯及家屬的顧慮，呂忠耐心詳細(xì)地給他們講解了手術(shù)的利與弊，最終患者及家屬選擇手術(shù)治療。為了解決完整切除陳伯眼眶、前顱底、篩竇區(qū)腫瘤及封閉修復(fù)前顱底、篩竇、眼眶的問(wèn)題，呂忠聯(lián)合眼科、綜合外科針對(duì)陳叔的病情及術(shù)前CT、MRI、喉鏡等影像資料，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行反復(fù)討論和研究，最終選擇眼眶基底細(xì)胞癌擴(kuò)大切除（包括前顱底、眼眶、篩竇病灶）+游離股前外皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)�？紤]到患者年齡較大，為了縮短手術(shù)時(shí)間降低手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，最終一邊由呂忠團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)切腫瘤，另一邊由綜合外科易廣田主任團(tuán)隊(duì)同時(shí)制備股前外游離皮瓣，再由呂忠團(tuán)隊(duì)使用皮瓣修復(fù)切除腫瘤后的前顱底、鼻竇、眼眶區(qū)域皮膚軟組織的缺損。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)如期為陳叔進(jìn)行手術(shù)。憑借精湛而熟練的手術(shù)技巧及默契的團(tuán)隊(duì)配合，歷經(jīng)約3小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后在科室全體醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，陳伯恢復(fù)良好。
▲ 呂忠主任團(tuán)隊(duì)、易廣田主任團(tuán)隊(duì)同時(shí)為患者手術(shù)
近年來(lái)，欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科努力探索開(kāi)展高難度頭頸外科手術(shù)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不斷提升，為人民群眾生命健康保駕護(hù)航。
基底細(xì)胞癌是皮膚癌的一種。基底細(xì)胞癌起源于皮膚上皮層的基底細(xì)胞�；准�(xì)胞癌通常表現(xiàn)為皮膚上略微透明的腫塊�；准�(xì)胞癌最常發(fā)生在暴露于陽(yáng)光下的皮膚區(qū)域，包括頭、面、頸、手背等部位，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)腫塊、潰瘍。大多數(shù)基底細(xì)胞癌被認(rèn)為是由于長(zhǎng)期暴露于太陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)（UV）引起的。避開(kāi)陽(yáng)光并使用防曬霜可能有助于預(yù)防基底細(xì)胞癌的發(fā)生。主要治療方式為手術(shù)切除，放化療和藥物靶向治療等。局灶性的病變往往可以通過(guò)手術(shù)完全清除癌細(xì)胞，如果發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，往往預(yù)后不良。
癥狀表現(xiàn)：基底細(xì)胞癌通常發(fā)生在身體陽(yáng)光照射的部位，表現(xiàn)為無(wú)法治愈的潰瘍或者腫塊，珍珠白色，膚色或粉紅色或者半透明的凸起。
基底細(xì)胞癌是由皮膚的基底細(xì)胞基因產(chǎn)生突變導(dǎo)致的。基底細(xì)胞中DNA的大部分損傷是由于在陽(yáng)光中的紫外線(xiàn)導(dǎo)致。但是日曬并不能解釋在通常不暴露于陽(yáng)光下的皮膚上發(fā)展出來(lái)的皮膚癌。其他因素也可能導(dǎo)致基底細(xì)胞癌的發(fā)生和發(fā)展，在某些情況下確切原因尚不清楚。
哪些因素可能會(huì)誘發(fā)基底細(xì)胞癌
長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下、放射治療，放射治療痤瘡或其他皮膚疾病：可能會(huì)增加皮膚先前治療部位發(fā)生基底細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。
1.皮膚白皙者：沒(méi)有皮膚黑色素的保護(hù)，會(huì)有更多的紫外線(xiàn)穿透皮膚，導(dǎo)致基因突變，從而容易發(fā)生本病。
2.年長(zhǎng)的患者：隨著年齡的增長(zhǎng)，日曬時(shí)間增加，基因突變風(fēng)險(xiǎn)增加。從而容易發(fā)生本病。
3.有皮膚癌的個(gè)人或家族病史者：會(huì)增加基底細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。
中老年人，臉部、手背等暴露部位久發(fā)不愈的小傷口。
在身體的陽(yáng)光照射部位，尤其是頭、頸部、手背、耳朵。出現(xiàn)無(wú)法治愈的潰瘍或者腫塊。皮膚病變的通常表現(xiàn)為珍珠白色，膚色或粉紅色或者半透明的凸起。表皮內(nèi)可見(jiàn)微小的毛細(xì)血管擴(kuò)張。病變可能破裂，出血。
其他癥狀
有些基底細(xì)胞癌呈棕色，黑色或藍(lán)色病灶、或有黑斑的病灶、邊緣略微凸起且半透明。隨著病程的延長(zhǎng)，這些斑塊可能會(huì)變得很大。另外基底細(xì)胞癌呈白色，蠟狀，疤痕樣病變，沒(méi)有清晰的邊界，這種病變比較少見(jiàn)。
1.復(fù)發(fā)：即使成功治療后，基底細(xì)胞癌也通常會(huì)復(fù)發(fā)。原發(fā)病灶出現(xiàn)潰瘍或腫塊。
2.其他皮膚癌：基底細(xì)胞癌的病史也可能增加患其他類(lèi)型皮膚癌（如鱗狀細(xì)胞癌）的風(fēng)險(xiǎn)。皮膚新生腫塊。
3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：基底細(xì)胞癌很少會(huì)轉(zhuǎn)移，但是也可能轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)和身體的其他部位，例如骨骼和肺�；颊呖沙霈F(xiàn)骨痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。
中共黨員，耳鼻咽喉頭頸外科主任，研究生學(xué)歷。廣西醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)常務(wù)委員，廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)常務(wù)委員，廣西婦幼學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)常務(wù)委員，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)委員，廣西醫(yī)師學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)委員，欽州醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)副主任委員兼秘書(shū)。曾到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加北京、天津等地培訓(xùn)學(xué)習(xí)。長(zhǎng)期從事耳鼻咽喉科臨床、科研工作，經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)精湛。擅長(zhǎng)鼻腔、鼻竇炎及良惡性腫瘤等疾病鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，呼吸睡眠暫停綜合征等離子手術(shù)治療，喉部良惡性腫瘤及各種頭頸部腫瘤手術(shù)治療、慢性中耳炎的聽(tīng)力重建手術(shù)治療；熟練掌握眩暈的診斷治療。曾獲廣西衛(wèi)生系統(tǒng)“青年崗位能手”，工作以來(lái)發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10多篇。
中共黨員，耳鼻咽喉頭頸外科二區(qū)主任，研究生學(xué)歷。廣西醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸分會(huì)青年委員，廣西中西醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)委員，廣西耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)委員，欽州市耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)常委。從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作多年，擅長(zhǎng)耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)病的診治，尤其在頭頸腫瘤、眩暈、耳聾、鼾癥及鼻科疾病的診斷治療及小兒耳鼻喉疾病的治療方面有一定的造詣。主攻頭頸腫瘤、眩暈、耳聾、鼾癥及鼻科疾病的診斷治療，熟練開(kāi)展鼻內(nèi)鏡、頭頸腫瘤，咽喉方面手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡、鼻咽喉等離子手術(shù)及頭頸部腫瘤切除后缺損修復(fù)方面有較深造詣。
中共黨員，耳鼻咽喉頭頸外科副主任，碩士研究生畢業(yè)，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)青委會(huì)常委，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)委員，廣西中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉頭頸外科分會(huì)委員，廣西優(yōu)生優(yōu)育耳聽(tīng)分會(huì)委員，欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)常委。于北京友誼醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，多次參加北京、天津及區(qū)內(nèi)顳骨解剖班，熟練掌握耳部解剖，主攻耳顯微外科，擅長(zhǎng)中耳炎的手術(shù)治療，長(zhǎng)期從事耳鼻喉頭頸外科臨床工作，對(duì)耳鼻喉科常見(jiàn)病多發(fā)病有獨(dú)特見(jiàn)解，在國(guó)內(nèi)核心期刊上發(fā)表論文數(shù)篇。
中共黨員，耳鼻咽喉頭頸外科副主任，醫(yī)學(xué)碩士，從事耳鼻咽喉頭頸外科工作10余年，擅長(zhǎng)耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)病及疑難病的診治，尤其是咽喉部腫瘤，慢性扁桃體炎，聲帶小結(jié)、息肉，神經(jīng)性耳鳴、耳聾，梅尼埃病，慢性鼻竇炎等的診斷治療，能獨(dú)立開(kāi)展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，咽喉部等離子刀手術(shù)，聲帶小結(jié)、聲帶息肉切除術(shù)等，對(duì)兒童鼻竇炎、中耳炎、鼾癥等治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾到廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修一年，多次參加中山大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)高級(jí)研修班學(xué)習(xí)。發(fā)表多篇醫(yī)學(xué)論文。
曾到廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、湖北省聽(tīng)力中心等多地進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)耳內(nèi)科及眩暈疾病診療，引進(jìn)了北部灣地區(qū)首臺(tái)眼震電圖檢查儀，創(chuàng)建了北部灣地區(qū)第一個(gè)眩暈檢查治療門(mén)診。年診治眩暈患者500余人。
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中共黨員，廣西抗癌協(xié)會(huì)第一屆頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第二屆耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣西抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，欽州市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)第一屆委員會(huì)委員，熟練診治專(zhuān)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，擅長(zhǎng)鼻腔、鼻竇炎癥及良惡性腫瘤內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，扁桃體、腺樣體低溫等離子切除手術(shù)，中耳炎內(nèi)鏡及聽(tīng)力重建手術(shù)，頭頸良惡性腫瘤手術(shù)及修復(fù)，耳源性眩暈的診斷治療。曾到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加區(qū)內(nèi)舉辦的顳骨解剖培訓(xùn)班，到北京同仁醫(yī)院學(xué)習(xí)頭頸腫瘤皮瓣修復(fù)技術(shù)，多次參加全國(guó)、區(qū)內(nèi)外專(zhuān)科學(xué)術(shù)會(huì)議，發(fā)表多篇論文。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺 呂 忠
文圖 | 關(guān)大龍
