近日,我院普外科二區(qū)經(jīng)介入取栓及溶栓治療成功救治一名腸系膜上動脈栓塞患者,挽救患者生命的同時避免了外科手術(shù)切除壞死腸管。
數(shù)日前,61歲的郭先生(化名)因“突發(fā)腹痛8小時”到我院急診科就診,因患者腹痛劇烈,急診科醫(yī)師接診患者后立即聯(lián)系我院普外科二區(qū)緊急會診,完善腹部增強CT檢查,結(jié)果回報為:急性腸系膜上動脈栓塞。追問患者病史,述既往有“房顫”病史。其急性腸系膜上動脈栓塞考慮慢性房顫心房內(nèi)血栓脫落所致,引起急性腸管缺血致劇烈腹痛。
急性腸系膜上動脈栓塞可進一步出現(xiàn)腸管壞死、感染性休克甚至危及生命,而盡早正確診斷、及時治療是降低病死率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療方法是內(nèi)科的藥物保守治療和外科的切開取栓以及腸管切除,但存在效果不佳和創(chuàng)傷大、病死率高而增加治療的難度。介入治療的開展,很好的解決了這一難題。介入治療存在創(chuàng)傷小、安全、副作用少等優(yōu)勢,對腸系膜上動脈栓塞的治療達到了快速高效的治療效果。普外科二區(qū)立即組織科內(nèi)討論,同時邀請胸心血管外科、重癥醫(yī)學科專家進行急會診,完善術(shù)前準備及應(yīng)急預案后,立即將患者送介入室行腸系膜上動脈造影術(shù)+腸系膜上動脈球囊擴張術(shù)+腸系膜上動脈置管術(shù)溶栓術(shù)。術(shù)后,患者腹痛明顯緩解,腸鳴音正常,無腹膜炎征象,肛門排氣、排便。
術(shù)前腹部增強CT:腸系膜上動脈近端血栓形成并閉塞
術(shù)后腹部增強CT:原腸系膜上動脈近端血栓消失,血管再通
術(shù)中造影:腸系膜上動脈血栓形成,遠端血管閉塞
置入球囊擴張,見腸系膜上動脈主干局部血栓形成,予置入溶栓導管
術(shù)后第3天復查腹部CTA示:原腸系膜上動脈近段、右結(jié)腸動脈近端、小腸動脈近端充盈缺損已消失,各分支顯影好。
腸系膜上動脈栓塞在臨床上是一種極危重的急腹癥,臨床發(fā)病率雖然不高,但其起病急驟,進展迅速,病情兇險,一般發(fā)病10-12小時后,腸管壞死,不可逆轉(zhuǎn),全身中毒性表現(xiàn)明顯。因常有“癥狀與體征不符”的情況,漏診率和死亡率極高,據(jù)文獻報道其死亡率高達50%-80%。
一經(jīng)確診,須盡早治療。介入手術(shù)方法包括導管吸栓、取栓,導管溶栓、球囊擴張、支架置入等,是尚未發(fā)生腸管壞死的急性腸系膜上動脈血栓形成的首選治療手段。介入治療圍術(shù)期并發(fā)癥少、病死率低,同時有微創(chuàng)的諸多優(yōu)點,易為患者所接受。治療過程中如若出現(xiàn)腸壞死,則需行壞死腸段切除術(shù),腸系膜上動脈栓塞可引起廣泛腸壞死,患者術(shù)后多需長期腸外營養(yǎng)支持治療,生活質(zhì)量差。
因此,生活中,如出現(xiàn)腹痛、嘔吐等不適,應(yīng)及時就診,避免延誤最佳治療時機。
腸系膜動脈栓塞:由于動脈栓子進入腸系膜動脈造成阻塞所引起的疾病。栓子一般來自心臟的附壁血栓,多見于風心病、心房纖顫、冠心病、感染性心內(nèi)膜炎及近期心;颊。
預防:治療原發(fā)疾病,平時要注意健康體檢,控制血壓、血脂等,如若體檢發(fā)現(xiàn)有心房纖顫、冠心病、風濕病等,應(yīng)及時到心血管內(nèi)科等相關(guān)科室就診。
主任醫(yī)師,廣西抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會常委,廣西抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員,廣西抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會委員。完成市級科研3項,獲欽州市科技進步3等獎3項,發(fā)表醫(yī)學論文15篇,中文核心期刊4篇。擅長肝膽、甲狀腺、乳腺腫瘤診治。
副主任醫(yī)師,在腹腔腫瘤的介入治療方面有自己獨到造詣,發(fā)表省級以上論著10余篇。對乳腺甲狀腺、胃小腸、結(jié)直腸各種腫瘤及相關(guān)疾病的診治有自己專業(yè)特長。對肝膽胰腺疾病診治亦有較深的研究,現(xiàn)專業(yè)從事胃腸外科工作,對胃腸外科常見病多發(fā)病均能熟練診治。
醫(yī)務(wù)部副部長兼普外科二區(qū)主任
副主任醫(yī)師,廣西醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會委員,廣西醫(yī)師協(xié)會肝癌專委會委員,廣西醫(yī)師協(xié)會甲狀腺乳腺專委會委員,欽州醫(yī)學會普外科分會委員,從事普外科工作16余年,臨床經(jīng)驗豐富,曾到中山醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科及廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心進修學習。專注于肝臟良惡性腫瘤、膽道疾病、胰腺、脾臟疾病、甲狀腺疾病規(guī)范化治療。尤其擅長腔鏡下甲狀腺腫瘤手術(shù)治療,腹腔鏡下肝腫瘤切除,腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石。在國家級、省級刊物發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇,參與科內(nèi)科研“保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)中氟尿嘧啶植入劑在二期乳腺癌治療中的臨床研究”項目獲“欽州市科學技術(shù)進步獎三等獎”參與科研《低中心靜脈壓聯(lián)合間歇性入肝血流阻斷技術(shù)在肝切除術(shù)中的應(yīng)用》項目獲自治區(qū)科學技術(shù)成果獎。
副主任醫(yī)師,畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學,曾到中山醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬進修學習,多次參加國內(nèi)普通外科培訓班及研修班,在國家級及省級醫(yī)學文刊發(fā)表多篇醫(yī)學論文。長期從事普通外科臨床、科研及教學工作,在肝臟良惡性腫瘤、膽道腫瘤、膽道結(jié)石、脾臟、胰腺疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,尤其專注于普外科疾病的腔鏡微創(chuàng)治療。
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 張瑩珺
文圖 | 鐘賢君
編輯 | 周 期