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醫(yī)療護(hù)理

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【欽二醫(yī)技術(shù)】一鏡解決“吃飯”問題

發(fā)布時間:2024-05-18閱讀次數(shù):
​近日,來自鄉(xiāng)下的陳伯(化名)露出滿意的笑容,困擾10余年的吞咽困難在我院消化內(nèi)科二區(qū)杜瑜主任團(tuán)隊(duì)的胃鏡治療下,術(shù)后第二天即可進(jìn)食,吞咽困難明顯緩解。
近10余年來,陳伯一直被進(jìn)食困擾,多處求醫(yī)均未能有效解決吞咽困難問題,體重日漸下降。經(jīng)多處打聽了解到我院消化內(nèi)科可通過胃鏡治療該疾病,遂來求醫(yī),通過系列檢查明確其患了賁門失弛緩癥。
 
 
 
仔細(xì)研究患者的病情后,杜瑜團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者有手術(shù)指征,建議行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)(POEM)治療。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,憑借開展此手術(shù)多年來的經(jīng)驗(yàn),杜瑜在手術(shù)室插管全麻下經(jīng)胃鏡將陳伯的食管粘膜切開后建立隧道,再切開食管賁門括約肌,夾閉隧道口,順利完成手術(shù)。次日,陳伯的吞咽困難明顯緩解,他緊握著杜瑜的手激動地說:感謝杜主任啊,我終于能夠吞得下吃得飽了。

 

 

 

        賁門失弛緩癥是什么       
賁門失弛緩癥是指食管壁肌間神經(jīng)叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性變性,導(dǎo)致食管下括約肌(lower esophageal sphincter, LES)不能松弛,伴有遠(yuǎn)端食管蠕動消失。

 

        賁門失弛緩癥臨床表現(xiàn)有哪些        

最常見的癥狀為進(jìn)食出現(xiàn)吞咽困難,常伴有非酸性未消化食物或唾液反流。也有部分患者存在打嗝困難、胸骨后胸痛和燒心,需與急性冠脈綜合征相鑒別。

 

       賁門失弛緩癥診斷方法有哪些       

賁門失弛緩癥診斷方法當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況,應(yīng)懷疑賁門失弛緩癥:1.進(jìn)食固體和液體時吞咽困難;2.試驗(yàn)性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療后燒心未緩解;3.上消化道內(nèi)鏡顯示食物滯留于食管內(nèi);4.內(nèi)鏡通過食管胃連接部時的阻力異常增大;確診賁門失弛緩癥需要進(jìn)行食管測壓(高分辨率測壓法(high-resolution manometry, HRM))。
根據(jù)HRM所示食管增壓模式的芝加哥分類4.0版(Chicago Classification version 4.0, CC-4),失弛緩被分為下列3種亞型,用于指導(dǎo)治療:1.Ⅰ型(典型)賁門失弛緩癥——吞咽未引起食管增壓的顯著改變。2.Ⅱ型賁門失弛緩癥——吞咽引起食管全段同時增壓。3.Ⅲ型(痙攣性)賁門失弛緩癥——吞咽引起過早且通常導(dǎo)致管腔閉合的收縮或痙攣。

 

        賁門失弛緩癥治療方法        

1.目前治療方法包括球囊擴(kuò)張(PD)、腹腔鏡Heller肌切開術(shù)伴部分胃底折疊術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)治療,其中經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(POEM)效果理想,我院自2014年開展此手術(shù),共為50多例患者施行手術(shù)。
2.針對不愿或不能耐受賁門失弛緩癥侵入性治療的患者,可以考慮肉毒素治療或藥物治療(硝酸鹽類藥物)。
如果不治療,賁門失弛緩癥患者可出現(xiàn)進(jìn)行性食管擴(kuò)張或巨食管(直徑>6cm)。在一些病例系列研究中,多達(dá)5%的患者需要行食管切除術(shù),在該類患者中發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)也會升高。早診斷早治療,刻不容緩。

 

 

杜 瑜

 

主任醫(yī)師

 

中共黨員,現(xiàn)任消化內(nèi)科副主任,兼消化內(nèi)科二區(qū)主任;廣西醫(yī)師協(xié)會消化病學(xué)分會青年常委,廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會的常委,廣西醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡分會委員,曾到第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院進(jìn)修,多次到北京、廣州、天津、武漢、南京等消化及內(nèi)鏡高級研修班學(xué)習(xí),擅長消化系統(tǒng)疑難危重病診治、膽胰疾病診治及粘膜下腫瘤切除及剝離,率先在我市獨(dú)立開展逆行胰膽管造影、十二指腸乳頭切開膽道取石術(shù)及膽道支架植入術(shù)及經(jīng)口內(nèi)鏡下隧道食管括約肌切開術(shù),擅長食管胃底靜脈曲張并出血內(nèi)鏡下治療及腸鏡下注射硬化劑治療內(nèi)痔。近年來發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇,主持和參與了多項(xiàng)科研。

鄧  巍

 

主任醫(yī)師

 

中共黨員,醫(yī)學(xué)碩士,消化三區(qū)主任,廣西醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡分會常委、廣西醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會委員、中國心身疾病廣西區(qū)委員會委員。曾先后赴日本癌研有明病院、上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院研修。長期從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡診療工作,擅長消化道早癌精查(NBI)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)(EUS-FNA)、經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)、消化道出血的內(nèi)鏡下止血、經(jīng)皮胃造瘺術(shù)(PEG)、痔注射及痔套扎等,對重癥急性胰腺炎、肝性腦病等急危重癥診治方面有較深造詣。主持廳、市級科研4項(xiàng),科研結(jié)題1項(xiàng)。于SCI、核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

秦  敏

 

副主任醫(yī)師

 

中共黨員,醫(yī)學(xué)博士,消化內(nèi)科副主任,畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系,從事消化內(nèi)科工作16年,擅長胃腸道疾病、肝膽疾病、炎癥性腸病的診斷和治療,尤其擅長各種消化道大出血、重癥胰腺炎、重癥肝炎及功能性胃腸病等診療,熟練掌握消化性潰瘍鏡下止血、食管胃底靜脈曲張硬化劑及組織膠注射止血術(shù)等,對內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除、消化道異物取出等具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在SCI及中文核心期刊發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。

黃張華

 

副主任醫(yī)師

 

現(xiàn)任教務(wù)部部長,醫(yī)務(wù)部第一副部長,兼消化一區(qū)副主任。曾赴鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。長期從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡的臨床診療工作,對消化系統(tǒng)常見病及疑難危重疾病有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。

方曉琳

 

副主任醫(yī)師

 

現(xiàn)任消化內(nèi)科二區(qū)副主任,中國心身疾病廣西區(qū)委員會委員。任廣西醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會青年委員。曾赴華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研修。長期從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡診療工作,擅長消化系統(tǒng)疑難危重疾病、肝膽胰系統(tǒng)疾病、對胃腸道疾病、功能性胃腸道疾病診治有較深造詣。另內(nèi)鏡上擅長消化道早癌篩查(NBI、FICE、BLI)、消化道超聲內(nèi)鏡(EUS)、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)(ESD)、經(jīng)皮胃造瘺術(shù)(PEG)、消化道出血止血術(shù)、內(nèi)痔并出血腸鏡下硬化治療)等。目前主持自治區(qū)科研項(xiàng)目1份,于國家核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

鄧世偉

 

副主任醫(yī)師

 

現(xiàn)任消化內(nèi)科三區(qū)副主任,長期從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡的臨床診療工作,曾赴上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)修,多次到北京、廣州、南京等消化及內(nèi)鏡高級研修班學(xué)習(xí),對消化系統(tǒng)疑難、危重病的診斷與治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長上消化道出血、消化道腫瘤的內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療、超聲胃鏡、內(nèi)鏡下硬化劑注射治療內(nèi)痔、經(jīng)腸鏡逆行闌尾造影+闌尾沖洗治療急性闌尾炎,對食管、胃、腸道、膽道疾病的診斷與治療方面有較高造詣。近年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文數(shù)篇,參與數(shù)項(xiàng)科研項(xiàng)目。

黃華欽

 

副主任醫(yī)師

 

消化內(nèi)鏡中心副主任,長期從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡的臨床診療工作,曾到中國人民解放軍總醫(yī)院師從令狐恩強(qiáng)、李聞教授,從事肝膽胰腺疾病研修診治。多次參加區(qū)內(nèi)外消化及內(nèi)鏡研修班學(xué)習(xí),對消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和疑難病的診斷與治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

黃  喬

 

副主任醫(yī)師

 

消化內(nèi)科一區(qū)副主任,內(nèi)科副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,在任廣西醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組組員。畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué),曾赴南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院進(jìn)修。長期從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡診療工作,擅長消化道早癌精查、超聲內(nèi)鏡檢查等,對急性重癥胰腺炎、胃食管反流病等消化系統(tǒng)疾病的診治有較深的造詣。目前主持市級科研1項(xiàng),在核心期刊發(fā)表論文多篇。

莫燕嬌

 

副主任醫(yī)師

 

碩士研究生,畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)系,從事消化內(nèi)科臨床工作及消化內(nèi)鏡工作10余年,曾到首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院消化病中心研修學(xué)習(xí)。對消化系統(tǒng)常見病和疑難危重疾病有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn),對超聲內(nèi)鏡檢查、消化道早期腫瘤診斷及內(nèi)鏡下切除、消化道出血內(nèi)鏡下止血、內(nèi)痔硬化及套扎等有豐富的內(nèi)鏡診療經(jīng)驗(yàn)。在國內(nèi)國家級刊物發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇。

 

 

 

核發(fā) | 吳天俊

審核 | 張瑩珺

文圖 | 杜   瑜

編輯 | 黃國春

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